2022 年 ESPEN/UEG 指南中关于炎症性肠病(IBD)部分,主要涉及 IBD 患者肥胖及肌肉减少性肥胖的患病率、肥胖对 IBD 的影响以及合并肥胖的 IBD 患者的护理建议等内容,具体如下2:
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患病率:IBD 的发病率与超重和肥胖同时上升。既往认为 IBD 中尤其是克罗恩病(CD)的肥胖不常见,然而近期研究证明肥胖是 CD 发生的危险因素,而非溃疡性结肠炎(UC)。约 20%-40% 的 IBD 成人患者超重(BMI:25-30kg/m²),15%-40% 肥胖(BMI≥30kg/m²)。在开始抗肿瘤坏死因子 γ 药物治疗的 IBD 人群中,4.9% 的肥胖患者和 14.6% 的超重患者患有肌肉减少症,而 41.5% 的正常体重 IBD 患者患有肌肉减少症,可见肥胖和肌肉减少性肥胖在 IBD 中相当常见,强调了对所有 IBD 患者进行营养筛查的必要性。
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肥胖对 IBD 的影响:肥胖对 IBD 相关健康结局的影响尚不清楚。回顾性研究结果不一,一方面,肥胖合并 CD 患者诊断时年龄较大,肥胖与首次手术时间较短、肛周疾病率较高、住院需求较高有关。此外,在 CD 患者中,内脏型肥胖与手术和穿透性疾病风险增加相关;在 UC 患者中,与复发风险较高相关。但荟萃分析显示,与无肥胖的 IBD 患者相比,肥胖患者接受手术的频率较低,提示肥胖可能反映病情不太严重。
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护理建议:合并肥胖的 IBD 患者仅应在缓解期进行减重治疗,且应遵循肥胖治疗指南4。同时,肌肉减少和 / 或肌肉功能下降的 IBD 患者应进行适度锻炼,以抗阻锻炼为主4。此外,可降低 IBD 患病风险的饮食应包含丰富的水果、蔬菜,同时应增加 n-3 多不饱和脂肪酸并减少 n-6 多不饱和脂肪酸的摄入6。