老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南

筛查评估

• 高危人群筛查：通过超声检查、肝功能测试等手段，关注肥胖、高胆固醇血症、2 型糖尿病等风险因素。
• 初步评估：收集患者饮食、运动和烟酒嗜好，以及家族病史和药物治疗史等生活习惯信息。
• 精确评估：由专科医生深入探究 NAFLD 的病因学，进行代谢风险、炎症风险评估及影像学检测等，非肥胖或 “瘦人” NAFLD 患者需排除其他激发因素。对于合并代谢综合征、2 型糖尿病、肥胖，血清酶学持续增高，肝瞬时弹性检测提示有进展性肝纤维化患者，建议进行肝组织病理学检查，对高风险 NASH，应每 5 年一次肝组织病理学检查随访。

生活方式干预

• 饮食结构：超重患者严格限制能量摄入，理想情况下减重至少 > 10%，即每周 0.5-1kg。饮食选择应依据并发症和个人喜好个体化，必要时请营养专家指导，避免零食摄入。
• 饮食模式：建议 NAFL 和 NASH 患者采用地中海饮食模式，伴有代谢紊乱的 NAFLD 患者可采用江南饮食模式，不推荐食用加工食品和含果糖的苏打水。
• 食物品种：可合理饮用咖啡，果糖摄入应控制在每日总碳水化合物的 5% 以下。NASH 和进展期肝纤维化患者应严格戒酒，暂不支持适度饮酒来降低 NAFLD 患者心血管发病风险。
• 体育锻炼：运动对 NAFLD 患者有益，需长期坚持。最低运动量为每周 5 天（每次 > 30min）中等强度有氧运动或者每周 3 天（每次 > 20min）的剧烈运动。

药物治疗

• 推荐药物：维生素 E、吡格列酮和利拉鲁肽已证明对改善组织学有效，二甲双胍和他汀类药物可带来间接益处。
• 胰岛素增敏剂：合并空腹血糖受损 / 糖耐量异常 / 2 型糖尿病的 NAFLD 患者，可使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，但不推荐用于无糖尿病 NASH 的治疗。
• 心血管风险干预：NAFLD 患者应评估心血管疾病风险，血清低密度脂蛋白 - 胆固醇 > 4.14mmol/L 时应采用他汀类药物干预。

中医药治疗

患者管理

• 健康宣教与自我监督：加强患者健康宣教，使其定期记录饮食、运动、体质量、腰围等指标，以便完善个体化饮食和运动计划。
• 疗效判断：综合评估人体学指标、代谢综合征各组分、血清生物化学指标和肝影像学的变化，并监测不良反应，及时调整治疗方案。
• 特殊治疗：减肥手术治疗仅适用于少数特殊群体，需专科医生严格评估。可借助常见基本证候 PRO 量表和基于移动终端的智能化管理平台提高管理效率。