《特利加压素在肝硬化并发症临床应用的实践指导(2021 版)》由中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组和中国研究型医院学会肝病专业委员会组织专家制定。该指导共包含 10 条实践指导声明,具体如下:
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治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血:推荐特利加压素用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血,将其作为一线药物。结合我国临床实践,推荐首次剂量为每 4h 1-2mg,缓慢静脉注射(注射时间需大于 1min)或静脉持续点滴,维持剂量为每 6h 1-2mg,静脉持续点滴,持续 3-5d,可根据出血严重情况和患者状态调整用药剂量和时长,一般不超过 5d,每日最大剂量不超过 150μg/kg。
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内镜检查前用药:对于肝硬化急性消化道出血患者,若怀疑食管胃静脉曲张破裂是出血来源,则可在内镜检查前考虑使用特利加压素。
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合并肾功能不全:对于肝硬化急性消化道出血合并肾功能不全患者,可优先考虑使用特利加压素。
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治疗 1 型肝肾综合征(HRS):推荐特利加压素用于 1 型 HRS 的治疗。考虑到药物安全性和我国临床实践情况,推荐起始剂量为 1-2mg / 次,每 12h 1 次,静脉持续输注,可根据尿量和血清肌酐浓度变化,酌情调整剂量。
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治疗肝硬化伴腹水:对于肝硬化伴重度腹水或难治性腹水患者,若利尿剂无效或无法耐受利尿剂相关不良反应,则可考虑使用特利加压素。推荐剂量为 1mg / 次,每 12h 1 次,静脉持续输注。
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预防腹腔穿刺后循环功能障碍:推荐特利加压素用于预防肝硬化伴腹水量患者腹腔穿刺大量(>5L)放腹水后出现的循环功能障碍。推荐剂量为腹腔穿刺第 0、8、16 小时分别给予 1mg,静脉注射。
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改善肝硬化伴细菌感染患者血流动力学:对于肝硬化伴细菌感染患者,可考虑使用特利加压素改善全身血流动力学状态及微循环和组织灌注。推荐剂量为 1mg / 次,每 6h 1 次,静脉注射,持续 1-3d;对于肝硬化伴脓毒性休克的患者,根据平均动脉压的变化随时调整剂量。
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肝切除术相关应用:特利加压素可降低肝切除术中和术后门静脉压力,且有助于减少术中失血量和输血需求,但目前的证据不支持使用特利加压素预防肝切除术后并发症。
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肝移植相关应用:目前尚无足够证据支持特利加压素用于肝移植围手术期,但对于肝移植术前合并肝肾综合征等并发症的患者,可考虑使用特利加压素改善肾功能和血流动力学状态,以提高肝移植成功率和患者生存率。
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不良反应监测:使用特利加压素时应密切监测不良事件的发生,主要包括胃肠道症状、电解质紊乱以及心血管和呼吸系统不良事件等,以便及时调整治疗方案。