慢加急性肝衰竭肝移植围手术期康复评估与干预专家共识

康复评估

• 呼吸功能评估：
  • 除常规检查外，应进行感染筛查和胸部影像学、血气分析、肺功能、心脏超声检查，了解通气和换气功能。若存在肺损伤等，需对氧合指数等进一步分级评估。
  • ACLF 合并严重肝性脑病患者，应常规进行头颅 CT 筛查，必要时行经颅彩色多普勒超声（TCCD）和脑电图监测，评估中枢呼吸驱动是否受损。
  • 建议常规采用主观胸廓柔韧性和活动度、主被动咳嗽力量分级等，了解气道分泌物廓清能力，评估膈肌移动度等。对机械通气患者需每日进行撤机评估。
  • 对于非机械通气并可配合患者，建议采用改良 Borg 量表联合 6 分钟步行试验（6MWT）评估呼吸运动储备和耐受能力，还可利用肺通气功能测试仪器动态评估康复效果。
• 心脏功能评估：
  • 应通过病史询问和体格检查了解基础心脏情况，术前常规行心肌酶学、心电图、心脏超声检查，长期肝硬化患者建议行动态心电图检查及心脏超声评估肺动脉压。
  • 存在冠心病高危因素患者，应常规行冠状动脉 CTA 或造影。围手术期评估心脏功能还应结合手术相关因素，严密监测血流动力学和内环境改变。
  • 在血流动力学稳定的患者中，建议采用代谢当量（MET）或 6MWT 对心脏储备功能进行初筛，储备异常者建议行进一步心肺运动测试。
• 躯体功能评估：ACLF 的躯体功能应在评估营养状态和全身状况的基础上，从肌肉含量和质量、运动耐量和生活自理能力这三个维度进行等级评价，选用合适的评估量表和方法。

康复干预

• 呼吸康复干预：建议根据患者病情严重程度制定个体化康复方案。昏迷和完全机控通气患者，采用被动的体位等治疗方式；撤机过渡期应减少镇静，逐渐增加主动循环呼吸技术，每日进行撤机评估；撤机后维持被动与主动相结合的康复模式；病情稳定后可采用完全主动的锻炼模式，提高无氧运动耐受。
• 心脏康复干预：应以基础心脏病评估为基础，在保障氧输送前提下，采用逐级升高强度或频率的躯体运动方式，如床旁踏车到慢跑等，同时适当增加阻抗运动，以提高氧摄取率，适用于术前预康复和术后心脏康复。
• 躯体康复干预：
  • 对于昏迷或意识不清的患者可针对股四头肌等实施每日 30min 的神经肌肉电刺激，并进行每日唤醒及四肢关节被动活动。
  • 对于清醒可配合患者，术前指导其进行每周≥150 分钟的有氧运动或有氧与抗阻训练结合的训练方案，术后根据肌力情况进行被动关节活动训练等。
  • 对于意识清楚且有一定肌力的患者，围手术期进行四肢主动关节活动度训练等。

康复安全性