2022 年发布的《肝衰竭患者的人工肝支持国际专家共识》针对人工肝支持在肝衰竭患者中的应用提供了指导建议，主要内容如下1：
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急性肝衰竭（ALF）：
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高容量血浆置换（HVPE）可作为 ALF 患者肝移植（LT）前的桥接治疗。
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体外白蛋白透析（ECAD）可用于符合 LT 标准并等待 LT 的患者，尤其是对乙酰氨基酚相关 ALF 患者的桥接治疗。
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一旦符合 LT 标准，最好在肝性脑病早期（2-3 级）开始进行 ECAD 治疗。
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ECAD 最好进行 8 小时，次数在 3 次或 3 次以上，以诱导肝性脑病和血流动力学的显著改善。
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失代偿期肝硬化和慢加急性肝衰竭（ACLF）：
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对于标准药物治疗（SMT）24-48 小时无效的肝性脑病患者，应考虑应用分子吸附再循环系统（MARS）进行 ECAD。
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对于对特利加压素联合白蛋白治疗无应答的肝肾综合征患者，可考虑将其作为 LT 的桥梁。
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对于继发于 ACLF 的进行性胆汁淤积患者，应考虑应用。
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重度感染、脓毒症、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征或 ACLF - OF>3 级的患者，不应考虑使用。
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在至少治疗 3 次后，应基于对疗效和安全性的个体临床评估决定停止或继续体外治疗。
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难治性瘙痒：
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对于 SMT 无效的肝胆汁淤积和难治性瘙痒患者，可考虑进行 MARS 治疗。
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当难治性瘙痒严重影响生活质量时，最好开始 MARS 治疗。
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MARS 治疗最好分 2-3 次进行，每次 6-8 小时，以诱导瘙痒的显著缓解。
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缺氧性肝损伤（HLI）：对于 HLI 相关 ALF 患者，可考虑应用 MARS 进行 ECAD，但目前尚无充足数据支持对 HLI 患者常规使用。
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肝切除术后肝衰竭（PHLF）：除前瞻性临床试验外，不推荐对 PHLF 患者应用 MARS 进行 ECAD。
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LT 后急性或慢性移植物衰竭：个体病例在根据与非移植人群相似的标准进行仔细评估后，可考虑对准备再次 LT 的患者进行白蛋白透析。
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药物过量：对于与白蛋白高度相关的化合物药物过量的患者，如果无治疗替代方案且药物 / 毒物与白蛋白高度结合，可在个体病例中考虑进行白蛋白透析。
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实践、技术和安全等方面：
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不推荐对出血高风险患者（血小板计数 <40,000/mm³，INR>2.5，纤维蛋白原 < 1g/L）进行白蛋白透析，以防纤维蛋白溶解和弥散性血管内凝血（DIC）。
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应使用普通肝素进行循环抗凝治疗，以避免循环和膜阻塞；局部枸橼酸抗凝治疗可作为替代方案。
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每次治疗推荐持续时间为 6-8 小时。对于 ACLF 患者，应在前 7-10 天尝试进行≥5 次治疗，前 3 次需每日连续进行；对于 ALF 患者，应尽一切努力达到≥3 个连续治疗日。
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治疗过程中，必须对患者的血流动力学、临床和生物学参数进行标准监测，还需调整抗菌药物的选择和剂量（已知白蛋白透析对其清除率有影响时）。