2022 年欧洲肝病学会发布的《肝性脑病管理临床实践指南》包含了分型、诊断、治疗等多方面推荐意见，具体如下1：
-
关于分型：HE 分型包括 A 型（在急性肝衰竭基础上发生）、B 型（由门体分流所致）和 C 型（在肝硬化基础上发生）。显性 HE 分为复发性 HE 和持续性 HE，复发性 HE 是指显性 HE 在 6 个月内发作≥2 次，而患者如果在两次发作之间未恢复至基线时的表现，则定性为持续性 HE。精神改变的严重程度、任何确定的诱发因素以及门体分流的存在均应记录，因为这些因素影响诊断的准确性和治疗。
-
关于诊断分级：当至少存在时间定向障碍时（即 West Haven 分级≥2），应采用 West Haven 标准对 HE 进行分级。在无或轻度神经精神异常的患者中，应采用神经心理学 / 神经生理学或治疗测试诊断隐匿性 HE。在 West Haven 分级为 Ⅲ-Ⅳ 级的 HE 患者中，应进一步应用 Glasgow 昏迷量表。
-
关于术语：根据谵妄的国际指南，“脑功能衰竭” 的术语应替换为 “急性脑病”。在慢加急性肝衰竭患者中，急性脑病不应该作为 HE 的同义词，因为虽然急性脑病可能由 HE 引起，但其发展可能有其他或共存的原因。
-
关于分类依据：对 HE 患者进行分类不应根据其基础肝病的病因。
-
关于鉴别诊断：对于疑似 HE 的患者，应识别神经精神损害的其他原因，以提高对预后判断的准确性和治疗效果。
-
关于检测项目：
-
对有谵妄 / 脑病和肝病的患者，应进行血氨检测，因为血氨水平正常会导致 HE 的诊断受到质疑。
-
对有谵妄 / 脑病和肝病的患者，如果对诊断存疑或治疗无应答，应进行 CT 扫描或 MRI 脑成像。
-
关于筛查：在无显性 HE 病史的肝硬化患者中，应通过经验 / 工具测试和当地规范进行隐匿性 HE 的筛查。作为迄今唯一可用的床旁测试，动物命名测试值得进一步研究和验证。
-
关于基础治疗：
-
隐匿性 HE 患者应进行不可吸收性双糖的治疗。
-
对于肝衰竭和显性 HE 患者，白蛋白透析可改善 HE，可考虑使用。然而，尚不确定其对 HE 预后的影响，需要进一步研究。
-
对于 HE 患者，应采取一切措施控制基础肝病的进展。
-
对于 HE 患者，应该寻找并管理诱发因素。
-
关于治疗场所：Ⅲ-Ⅳ 级的显性 HE 患者存在误吸风险，应在重症监护室（ICU）进行治疗。没有单一的指标可以识别出哪些患者将从 ICU 住院中获益，转诊依赖于临床判断。
-
关于肝移植：复发性或持续性 HE 患者应考虑肝移植，首次出现显性 HE 应及时转诊至移植中心进行评估。
-
关于药物预防：
-
推荐将乳果糖作为显性 HE 首次发作后的二级预防，用量宜达到每天 2-3 次排便。
-
利福昔明作为乳果糖的辅助用药，推荐其作为 HE 首次发作后 6 个月内、再次发作≥1 次显性 HE 的二级预防。
-
关于胃肠道出血相关预防：对于存在胃肠道出血的患者，快速清除胃肠道中的血液（经鼻胃管给予乳果糖或甘露醇，或乳果糖灌肠）可预防 HE。
-
关于 TIPS 相关预防：对于肝硬化患者和既往有显性 HE 发作的患者，可考虑在非紧急经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）前使用利福昔明预防 HE。不可吸收性双糖单独使用还是联合使用，值得进一步研究。
-
关于停药时机：对于有显性 HE 病史、肝功能和营养状况改善，以及诱发因素得到控制的患者，根据个体情况可考虑停止抗 HE 治疗。
-
关于补锌：对于 HE 患者，不推荐常规补锌。
-
关于营养素补充：在 HE 患者中，对已证实或疑似维生素 / 微量营养素缺乏的患者应进行补充，因维生素 / 微量营养素缺乏可能导致代谢性脑病伴随于 HE 发生，但要与 HE 进行鉴别。
-
关于门体分流处理：对于终末期肝病模型（MELD）评分＜11 的稳定患者，在伴有复发性或持续性 HE 的肝硬化患者中（尽管进行了充分的医学治疗）可考虑阻断门体分流。
-
关于蛋白摄入：对于复发性 / 持续性 HE 患者，可考虑用植物蛋白和乳制品蛋白代替动物蛋白，前提是总蛋白质摄入量未受影响，并且考虑了患者的耐受性。
-
关于特殊情况：
-
对于终末期肝病和对其他治疗无应答的复发性或持续性 HE 患者，应进行肝移植评估。
-
对于肝性脊髓病患者，由于无其他治疗选择，应尽快考虑肝移植。
-
对于肝硬化相关帕金森病的患者，多巴胺能的疗效应进行测定。
-
关于粪便菌群移植：对于复发性 / 持续性 HE 患者，常规不推荐粪便菌群移植作为一种治疗的选择，但其在大型随机 - 安慰剂对照试验中验证的临床结果是有保证的。
-
关于患者告知：对于显性 HE 的患者，应提供有关驾驶风险的信息，相关机构应对驾驶风险进行评估。
-
关于 TIPS 术前评估：对于计划进行非紧急 TIPS 的患者，其显性和隐性 HE 的现症和 / 或病史应进行全面地评估。单次 HE 发作并非绝对禁忌证，尤其是因出血所引起。