2023 EULAR建议：髋关节和膝关节骨关节炎的非药物核心管理（更新

总体原则

• 原则一：在对髋关节或膝关节骨关节炎（OA）患者进行初步评估时，应采用生物 - 心理 - 社会方法，以考虑其生理和心理状态、日常生活活动、参与情况（包括工作）、社会决定因素和环境因素。
• 原则二：对髋关节或膝关节 OA 患者的治疗应以共同决策为基础，考虑个人的需求、偏好和能力。

治疗建议

1. 个性化、多成分管理计划：应为髋关节或膝关节 OA 患者提供个性化、多成分的管理计划，其中包括推荐的核心非药物疗法。综合治疗对疼痛和功能的影响更大，且教育、运动和饮食体重管理的组合具有成本效益。
2. 信息、教育和自我管理：应向患者提供有关自我管理策略的信息、教育和建议，并在后续的临床会诊中纳入和加强这些内容。与常规护理相比，面对面或以线上方式提供的自我管理产生了零至微小的有利影响。
3. 适当调整剂量和进度的运动：应为所有患者提供适当剂量的运动计划，如力量、有氧、柔韧性或神经运动锻炼，并根据他们的身体功能、偏好和便利量身定制运动计划的进度。神经运动锻炼包括平衡、协调、步态、敏捷、本体感觉训练以及结合神经运动锻炼、抗阻力锻炼和柔韧性的活动，如太极拳、瑜伽。
4. 运动方式：应根据当地情况和患者的偏好选择运动方式，例如，个人或小组活动、有人监督 / 无人监督、面对面 / 使用数字技术、陆上或水上运动，最好将运动纳入个人体育锻炼计划中。一般的体育锻炼对健康有多种益处，对于控制与 OA 相关的常见合并症也很重要。
5. 保持健康体重和减轻体重：应教育患者保持健康体重的重要性，应为超重或肥胖者提供支持，以实现并保持体重减轻。多焦点减肥干预措施有利于减轻 OA 疼痛和残疾，这些证据主要来自对膝关节 OA 的研究。
6. 鞋类、步行辅助工具和辅助设备：对于患有髋关节或膝关节 OA 的人来说，可以考虑在家中和工作场所使用助行器、合适的鞋、辅助设备和改装装置，以减轻疼痛并增加参与度。要选择舒适的鞋，鞋要足够大以便在负重时给脚趾留出足够的空间。
7. 工作相关建议：对于患有髋关节或膝关节 OA、有工作残疾或工作残疾风险的患者，应及时提供有关可改变的工作相关因素的建议，并在适当的情况下转介他们寻求专家建议。卫生专业人员可与雇主合作，为 OA 患者提供在家工作、可调节高度的办公桌和办公椅等方案，以提高其工作能力。
8. 改变行为技巧以改善生活方式：在需要改变患者的生活方式时，如体育锻炼、减肥，考虑采用行为改变技术。医务人员应对患者健康行为改变进行长期跟踪，风湿病学医务人员应具备核心能力，能够在 OA 患者管理中提供行为改变技术。