《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》要点解读

一、适用人群与治疗时机

1. 启动靶向治疗的条件
   • 中轴型 SpA：经至少两种非甾体抗炎药（NSAIDs）最大剂量治疗 4 周无效，或疾病活动度评分（如 ASDAS-CRP≥2.1 或 BASDAI≥4）持续升高。
   • 外周关节受累：传统改善病情抗风湿药（DMARDs）控制不佳，或附着点炎、中轴症状活动。
   • 银屑病关节炎（PsA）：皮肤损害严重或多关节受累。

二、药物选择与策略

2. 一线药物推荐
   • TNF-α 抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）和IL-17A 抑制剂（如司库奇尤单抗）为初始选择，两者疗效相当，无明确优先级。
   • IL-17A 抑制剂对合并银屑病的 SpA 患者更优，可优先选用。
   • JAK 抑制剂（如托法替布、乌帕替尼）作为 TNF 或 IL-17 抑制剂不耐受或无效时的替代方案。
3. 特殊人群管理
   • 合并葡萄膜炎或炎症性肠病：优先选择 TNF 单克隆抗体（如阿达木单抗、英夫利昔单抗），因其对葡萄膜炎预防效果更优。
   • 禁忌 TNF 抑制剂者：可选用 IL-17A 抑制剂或 JAK 抑制剂。

三、用药前评估与监测

4. 筛查与风险控制
   • 感染筛查：治疗前需排查乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及结核感染，TNF 抑制剂可能增加 HBV 再激活风险。
   • 肿瘤风险：长期使用生物制剂需监测肿瘤发生可能。
5. 结构损伤评估
   • 治疗前需评估髋关节、附着点及远端指间关节受累情况，早期干预可延缓骨破坏。

四、治疗规范与注意事项

6. 药物联用原则
   • 中轴型 SpA：不推荐 TNF 抑制剂联合甲氨蝶呤，联用无额外获益。
   • PsA：可根据病情联用传统 DMARDs（如甲氨蝶呤）或生物制剂。
7. 疗效监测与调整
   • 治疗 6~8 个月后评估疗效，无效或不耐受时可更换同类或不同机制药物（如 TNF 抑制剂换为 IL-17 抑制剂）。
   • 长期使用需定期复查肝肾功能、血常规及炎症指标。

五、更新亮点

• 精准分层治疗：强调根据疾病活动度、受累部位及合并症选择药物。
• IL-17 抑制剂地位提升：与 TNF 抑制剂并列一线，尤其适用于合并银屑病或传统药物无效的患者。
• JAK 抑制剂扩展应用：为 TNF/IL-17 抑制剂失败患者提供新选择。

总结