2023 专家共识：高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗（更

一、诊断要点

1. HU 定义与标准
   • 血尿酸水平≥420 μmol/L（男性和女性统一标准），需非同日两次检测确认。
   • 关注高心血管风险人群（如高血压、冠心病、慢性肾病等）的 HU 筛查。
2. 分型与评估
   • 结合 24 小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA），区分尿酸生成增多型、排泄减少型或混合型。
   • 强调多学科协作，综合评估患者代谢指标、心肾功能及并发症。

二、治疗目标与策略

1. 降尿酸目标
   • 无心血管疾病者：血尿酸控制在＜420 μmol/L。
   • 合并心血管疾病或慢性肾病者：血尿酸建议降至＜360 μmol/L，以减少晶体沉积风险。
2. 生活方式干预
   • 饮食调整：限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），减少果糖饮料和酒精摄入，增加蔬菜、低脂乳制品及全谷物。
   • 体重管理：BMI 控制在 18.5~23.9 kg/m²，每周减重 0.5~1 kg。
   • 运动与饮水：每周 150 分钟中等强度有氧运动，每日饮水量≥2000 ml。
3. 药物治疗
   • 一线药物：
     • 别嘌醇：起始剂量 100 mg/d，逐渐调整至目标剂量（最大 600 mg/d），需监测过敏风险。
     • 非布司他：适用于肾功能不全患者，起始剂量 20~40 mg/d。
   • 新型药物：
     • 尿酸氧化酶：用于难治性痛风或严重高尿酸血症。
     • 选择性尿酸重吸收抑制剂（如苯溴马隆）：适用于尿酸排泄减少型患者。
   • 联合用药：对单药治疗未达标者，可联用黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄药。
4. 心血管风险防控
   • 控制血压、血糖及血脂，戒烟限酒，必要时使用抗血小板或他汀类药物。
   • 避免使用升高尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂）。

三、特殊人群管理

1. 慢性肾病（CKD）患者
   • 优先选择非布司他，剂量根据肾功能调整。
   • 避免使用苯溴马隆（eGFR＜30 ml/min 时禁用）。
2. 痛风合并心血管疾病
   • 急性发作期首选低剂量秋水仙碱或糖皮质激素，避免非甾体抗炎药（NSAIDs）加重心血管负担。

四、监测与随访

• 定期检测血尿酸、肝肾功能及尿尿酸排泄量。
• 对高心血管风险患者，每 3~6 个月评估心脑血管事件风险。

更新亮点

• 规范 HU 定义：统一男女诊断标准，强化心血管风险分层。
• 关注 CKD 患者：明确肾功能不全时药物选择及剂量调整。
• 新证据纳入：支持降尿酸治疗对延缓肾功能下降的潜在益处（尤其 ABCG2 功能异常者）。
• 多学科协作：强调风湿免疫、心血管、肾内科等多学科联合管理。