中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023 版）

一、指南概述

• 更新背景：在 2016、2019 年版基础上，针对 KOA 高致残率及既往指南的不足（如方法学不系统、推荐实用性弱），结合国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架，制定更精准的康复路径。
• 适用人群：成人 KOA 患者，覆盖各级医疗机构康复科、骨科、风湿免疫科等多学科协作场景。

二、核心内容

1. 康复评定

• 5 大维度：
  • 身体功能：疼痛、肌力、关节活动度等。
  • 身体结构：关节畸形、软骨损伤等影像学评估。
  • 活动与参与：日常活动能力（如步行、上下楼梯）。
  • 生活质量：采用标准化量表（如 KOA 患者生活质量量表）。
  • 环境因素：家庭、社会支持及物理环境对康复的影响。
• 评估工具：结合 ICF 编码，推荐使用 X 线、MRI 等影像学技术动态监测关节结构变化。

2. 康复治疗

• 6 大干预措施：
  （1）健康教育
  • 指导患者控制体重（BMI＜24 kg/m²），避免爬山、深蹲等加重关节负荷的活动。
  • 强调疾病认知与自我管理，如疼痛日记记录。
  （2）运动治疗
  • 核心推荐：有氧运动（如游泳、快走）、抗阻训练（股四头肌强化）、关节活动度训练。
  • 禁忌：避免高强度冲击性运动（如跑步、跳跃）。
  （3）物理因子治疗
  • 冷疗 / 热疗、经皮电刺激（TENS）、超声治疗等，缓解疼痛与炎症。
  （4）作业治疗
  • 改善日常活动能力，如使用辅助工具（扶手、坐便器增高器）。
  （5）康复辅具
  • 推荐使用手杖、护膝或关节支具减轻关节压力，避免长期依赖轮椅。
  （6）再生修复疗法
  • 富血小板血浆（PRP）：关节腔注射可缓解疼痛、改善功能，推荐作为其他治疗无效后的补充（证据等级 2B）。
  • 干细胞治疗：暂不推荐常规使用，需进一步研究验证安全性与疗效（证据等级 1B）。

三、更新亮点

1. ICF 框架整合：首次将 ICF 分类编码纳入康复评定，强调功能导向的整体康复。
2. 证据分级明确：采用 GRADE 方法对推荐意见分级，如 PRP 治疗为 2B 级（中等证据）。
3. 多学科协作：涵盖康复、骨科、影像等多领域专家共识，强化综合管理。
4. 再生疗法规范：明确 PRP 的临床定位，谨慎对待干细胞治疗，鼓励研究探索。

四、临床实践建议

• 早期干预：以运动治疗、健康教育为核心，延缓疾病进展。
• 阶梯化治疗：
  • 轻中度：基础治疗 + 药物（如非甾体抗炎药）。
  • 中重度：联合 PRP 或手术（如关节镜清理、置换术）。
• 长期管理：定期评估关节功能与生活质量，动态调整方案。

五、总结