干燥综合征病证结合诊疗指南

诊断方面

• 西医诊断：参考国际上通用的诊断标准，如 2016 年美国风湿病学会 / 欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）分类标准等。主要依据包括：口干、眼干等症状持续至少 3 个月；眼部检查有角膜染色阳性、泪膜破裂时间缩短等异常；唾液腺检查如唾液流率降低、腮腺造影异常等；血清学检查抗 SS - A、抗 SS - B 抗体阳性等。同时需排除其他可引起类似症状的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
• 中医辨证：常见证型有阴虚津亏证，表现为口眼干燥，咽干口渴，皮肤干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数等；气阴两虚证，除口眼干燥外，还有神疲乏力，气短懒言，自汗盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱等；燥毒瘀结证，可见口眼干燥，关节疼痛，皮肤紫癜，腮腺肿大，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，苔薄黄，脉弦涩等。

治疗方面

• 中医内治
  • 阴虚津亏证：治以滋阴生津，润燥清热，常用方剂如沙参麦冬汤、六味地黄丸等加减。药物可选用沙参、麦冬、玉竹、生地黄、山茱萸、石斛等。
  • 气阴两虚证：治以益气养阴，润燥生津，方选补中益气汤合知柏地黄丸加减。常用药物有人参、黄芪、白术、山药、知母、黄柏、熟地黄等。
  • 燥毒瘀结证：治以清热解毒，化瘀润燥，可予清营汤合桃红四物汤加减。药如犀角（水牛角代）、生地黄、玄参、竹叶心、金银花、连翘、桃仁、红花、当归等。
• 中医外治
  • 针灸治疗：局部选穴如睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空等用于缓解眼干；廉泉、承浆、地仓等用于改善口干。远端选穴可根据辨证选取足三里、三阴交、太溪等穴位，以调节脏腑功能，促进津液生成和输布1。
  • 中药熏蒸：用枸杞子、菊花、秦皮等具有疏风清热、清肝明目的中药，经过高温雾化出蒸汽，作用于眼部，缓解眼部干涩、瘙痒，缓解疲劳1。
  • 中药含漱：选用具有生津润燥、清热解毒作用的中药，如乌梅、甘草、薄荷等煎水含漱，可缓解口干症状。
• 西医治疗1
  • 局部治疗：使用人工唾液和人工泪液缓解口眼干燥症状；对于有口腔念珠菌感染者，给予抗真菌药物治疗。
  • 系统治疗：根据病情严重程度及受累器官，使用免疫抑制剂如羟氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等；糖皮质激素用于病情活动、有重要器官受累者；生物制剂如利妥昔单抗等可用于治疗难治性干燥综合征。

调护方面

• 饮食调护：避免食用辛辣、香燥、温热之品，如辣椒、花椒、生姜等，以防助火伤津。宜多吃滋阴润燥、生津止渴的食物，如梨、甘蔗、百合、银耳、蜂蜜等。
• 生活调护：保持室内适宜的温度和湿度，避免长时间处于干燥环境中。注意用眼卫生，减少使用电子设备的时间，避免用眼过度。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙，预防口腔感染。
• 情志调护：干燥综合征患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，应注意调畅情志，可通过听音乐、阅读、散步等方式缓解压力，保持心情舒畅。