一、引言
骨质疏松性骨折作为骨质疏松症的严重并发症，严重威胁患者的生活质量与健康。随着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势，给社会和家庭带来沉重负担。传统诊断与治疗方法在面对复杂的骨质疏松性骨折情况时，存在一定局限性。为提升诊疗效果，基于最新研究成果与临床实践经验，形成本前瞻性精准诊断与治疗策略专家共识，旨在为临床提供更科学、有效的指导。
二、前瞻性精准诊断策略
（一）风险评估
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多因素综合评估：结合患者年龄、性别、种族、家族史、既往骨折史、生活方式（如吸烟、饮酒、运动量）等因素，运用 FRAX 等风险评估工具，量化骨折风险。对于绝经后女性和老年男性等高风险人群，重点关注。例如，一位 65 岁绝经后女性，有吸烟史且母亲曾患骨质疏松性骨折，通过 FRAX 评估，其 10 年内髋部骨折风险高于一般人群，应高度警惕。
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动态评估：定期（建议每年）对患者进行风险再评估，及时调整预防与治疗策略。患者生活方式改变（如开始规律运动、戒烟）或出现新的疾病（如甲状腺功能亢进影响骨代谢）时，需重新评估。
（二）影像学检查
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骨密度检测：双能 X 线吸收测定法（DXA）为诊断骨质疏松的金标准，精准测量腰椎、髋部等部位骨密度，明确骨质疏松程度。对于无法进行 DXA 检测的特殊情况（如体内有金属植入物影响检测结果），定量 CT（QCT）可作为补充，能更准确反映松质骨骨密度。
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骨折部位影像学评估：对于已发生骨折的患者，除常规 X 线检查明确骨折类型、移位情况外，CT 三维重建可清晰显示骨折细节，如椎体骨折的粉碎程度、关节内骨折的累及范围等，为手术方案制定提供关键信息。MRI 在判断隐匿性骨折、鉴别新鲜与陈旧性骨折方面具有优势，对于 X 线及 CT 难以发现的细微骨折，MRI 可早期明确诊断，避免漏诊。
（三）生物标志物检测
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骨转换标志物：检测血清骨钙素、I 型前胶原氨基端前肽（P1NP）等骨形成标志物，以及血清抗酒石酸酸性磷酸酶 5b（TRACP 5b）、I 型胶原羧基末端肽（CTX）等骨吸收标志物，了解骨代谢状态。在治疗过程中，动态监测骨转换标志物变化，可评估治疗效果。如使用抗骨质疏松药物后，骨吸收标志物 CTX 水平下降，提示药物对抑制骨吸收有效。
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遗传学标志物：部分基因多态性与骨质疏松性骨折风险相关，如维生素 D 受体基因、雌激素受体基因等。对于有明确家族遗传倾向的患者，进行遗传学标志物检测，有助于更精准评估风险，制定个性化预防与治疗方案。
三、精准治疗策略
（一）基础治疗
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营养支持：保证充足钙和维生素 D 摄入。每日钙摄入量推荐 1000 - 1200mg，可通过饮食（如牛奶、豆制品、鱼虾等富含钙食物）及钙剂补充。维生素 D 可促进钙吸收，每日推荐摄入量 800 - 1200IU，多晒太阳（每天户外活动 15 - 30 分钟）可促进皮肤合成维生素 D，必要时可口服维生素 D 制剂。
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运动锻炼：根据患者身体状况制定个性化运动方案。对于一般患者，推荐规律的负重运动（如快走、慢跑、太极拳等）和抗阻训练（如使用弹力带进行简单肢体力量训练），增强骨骼强度与肌肉力量，提高身体平衡能力，减少跌倒风险。但运动强度需循序渐进，避免过度运动导致骨折风险增加。
（二）药物治疗
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双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。阿仑膦酸钠每周服用一次，方便患者依从；唑来膦酸每年静脉注射一次，适用于不能耐受口服药物的患者。使用双膦酸盐类药物时，注意胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等，口服药物需空腹服用，服药后保持直立位 30 分钟，避免反流食管炎发生。
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降钙素类：鲑降钙素、鳗鱼降钙素等，可抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，尤其适用于骨折后疼痛明显的患者。降钙素类药物可能引起面部潮红、恶心等不良反应，使用过程中需密切观察。
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甲状旁腺素类似物：特立帕肽，促进骨形成。每日皮下注射，使用时间一般不超过 2 年，可显著提高骨密度，降低骨折风险。但有导致高钙血症等不良反应可能，用药期间需监测血钙水平。
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其他：地舒单抗，通过抑制核因子 κB 受体活化因子配体（RANKL）减少破骨细胞生成，降低骨折风险，每 6 个月皮下注射一次；雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，但有增加静脉血栓风险，需严格评估后使用。
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中药治疗：中医根据患者辨证论治，采用补肾壮骨、健脾益气、活血化瘀等治法。常用中成药如仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊等，临床研究显示其可改善骨代谢，提高骨密度。同时，针灸、推拿等中医外治疗法也可辅助改善局部血液循环，缓解疼痛，促进骨折愈合。
（三）手术治疗
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手术指征：对于骨折移位明显、影响肢体功能或脊柱骨折导致神经受压等情况，需手术治疗。如髋部骨折患者，若骨折不稳定，保守治疗并发症多，手术内固定或关节置换可早期恢复患者活动能力，降低病死率与致残率；脊柱骨折患者出现脊髓或神经根压迫症状，应尽快手术减压、稳定脊柱。
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手术方式选择：根据骨折部位、类型及患者身体状况选择合适手术方式。四肢骨折多采用切开复位内固定术，使用钢板、螺钉、髓内钉等固定骨折端；椎体压缩骨折可采用经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP），通过向椎体内注入骨水泥，恢复椎体高度，缓解疼痛；对于髋部骨折，年轻患者多选择切开复位内固定术，老年患者根据身体情况可考虑人工髋关节置换术，提高术后生活质量。
（四）康复治疗
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早期康复：骨折后早期（一般术后 1 - 2 周内），在医生指导下进行患肢肌肉等长收缩训练（如用力绷紧大腿肌肉，保持数秒后放松），促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时进行未固定关节的主动活动，维持关节活动度。
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中后期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加康复训练强度。进行关节活动度训练（如髋、膝关节的屈伸练习）、平衡训练（如站立位平衡训练）、步行训练等，恢复肢体功能。康复过程中，定期进行影像学复查，根据骨折愈合进展调整康复方案。
四、总结
骨质疏松性骨折的前瞻性精准诊断与治疗策略，强调从多维度进行风险评估与诊断，根据患者个体情况制定精准治疗方案，涵盖基础治疗、药物治疗、手术治疗及康复治疗等各个环节。临床医生应综合运用本共识推荐策略，提高骨质疏松性骨折的诊疗水平，改善患者预后，降低骨折再发风险，提升患者生活质量。未来，随着研究的深入，需不断完善精准诊疗策略，更好地服务于骨质疏松性骨折患者。