急性颈脊髓损伤围手术期临床护理常见问题专家共识

院前急救

• 伤情评估：首先评估患者的意识状态、生命体征、肢体的运动及感觉情况。
• 颈部制动和正确搬运：采用颈托固定，沙袋置于头部两侧防止颈部转动，清醒患者可用双手抱住头部，昏迷患者可采用 “捆绑式” 固定方法，搬运过程中避免震动患者。对于清醒的、颈部无疼痛的、无运动及感觉功能障碍的、无其他合并伤的患者，不推荐颈部制动。
• 转运注意事项：未明确类型的急性颈脊髓损伤应使用颈托固定患者于平板上，维持中立体位。转运过程中要保持呼吸道通畅与给氧，密切观察患者病情，关注患者的心理变化。

院内管理

1. 病史采集与评估：入院后即刻由护理人员初步评估患者的生命体征、呼吸功能及神经功能，了解受伤原因，同时评估是否存在其他部位的损伤，并于 24h 内完善入院护理病历。
2. 病情观察：随时观察患者的生命体征，准确记录出入量，动态评估患者的运动感觉情况的变化，关注患者症状变化。
3. 药物治疗：建议对急性脊髓损伤 8h 以内，且无消化性溃疡、糖尿病等明确禁忌证者给予 24h 大剂量甲泼尼龙治疗，时间不超过 48h；甘露醇作为急性颈脊髓损伤的脱水药物；神经妥乐平作为神经营养类药物等。
4. 颈部固定：针对颈部脊髓损伤程度给予颅骨牵引或颈托外固定，体位变换时注意保持患者身体纵轴的一致性。
5. 呼吸道护理：根据颈脊髓损伤患者情况，行气管插管或气管切开。前路手术患者根据患者的实际情况，指导患者在术前进行气管推移训练。术后鼓励患者主动进行呼吸功能锻炼、咳嗽和排痰训练，定时翻身拍背，辅助痰液排出，给予雾化吸入。
6. 肠道护理：对于便秘的患者，调整患者的饮食结构，按摩患者腹部，定时排便，适当应用通便药物，并观察药物的不良反应。鼓励颈脊髓损伤患者病情稳定后定期进行身体活动，形成健康的生活方式，对于基础肠道管理效果不佳的患者可进行经肛门灌洗。
7. 营养评估及营养护理：入院后首先进行营养评估，根据评分给予相应的营养支持。在治疗和护理期间应加强观察，根据早期临床表现和化验指标准确判断低钠血症和低蛋白血症，做到早发现、早评估和早干预。
8. 泌尿系护理：早期处理以留置导尿为主，进入恢复期后采取膀胱功能再训练，间歇性导尿等方法，改善排尿行为，促进患者康复。
9. 皮肤管理：建议每天至少进行 2 次视觉和触觉皮肤检查。全面评估，积极预防，对发生压力性损伤的患者及时进行对症处理。使用会阴皮肤状况评估工具（PAT）进行失禁性皮炎的风险评估。对已发生的失禁性皮炎做好皮肤的清洗、滋润和保护，选用适宜的清洗剂和保护剂，操作时动作轻柔。
10. 术后体位护理：患者应采取仰卧位，身体向左或向右倾斜 15°～30° 侧卧位与仰卧位交替。
11. 伤口及引流观察：观察伤口渗血情况，妥善固定引流管，观察并记录引流的颜色、性质和量，确保管路畅通，保持伤口的干燥。
12. 体温异常护理：自主神经功能紊乱导致的高热，主要采取物理降温，低体温的患者应注意保暖。术后吸收热，给予对症处理。感染性发热，遵医嘱给予抗生素的治疗。
13. 疼痛护理：对于骨骼肌肉疼痛，指导患者注意休息，避免不正确姿势，必要时给予非甾体抗炎止痛药物。针对内脏痛，应查明原因，对症处理，存在感染的患者，进行抗感染治疗。对于神经病理性疼痛，先应用药物等保守治疗，必要时进行手术治疗或神经调控治疗。
14. 深静脉血栓预防：早期评估患者发生深静脉血栓的风险。在条件允许的情况下，尽早进行深静脉血栓的预防，预防时间持续 3 个月。
15. 心理护理：建议心理护理干预贯穿急性颈脊髓损伤患者的整个治疗过程，根据患者病情选择恰当的心理康复措施。
16. 功能锻炼指导：功能锻炼应尽早开展，在患者病情稳定情况下，制定个体化锻炼措施，进行循序渐进的锻炼，并保证持续性。