膝痹病（膝骨关节炎）多民族医诊疗专家共识

疾病定义与诊断

• 定义：膝骨关节炎是一种以关节软骨退变、软骨下骨重塑、关节边缘骨赘形成、滑膜炎症、肌肉萎缩等为特征的全关节疾病。
• 诊断要点及标准：根据患者的病史（如膝关节过度劳损史，多见于中老年人）、临床症状体征（疼痛及关节功能障碍，中晚期可见肌肉萎缩）、影像学资料（X 线片、MRI、CT 等用于诊断和评估）及实验室检查做出判断。同时需与类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等进行鉴别。

中医及民族医药对膝痹病的认识

• 中医：将膝骨关节炎称为 “膝痹”，核心病机为本痿标痹，以肝肾亏虚为发病基础，以痹痛为主要症状，同时夹杂脾虚、痰湿、血瘀等。
• 民族医药：壮医称其为 “骆芡”“发旺”，因年老体虚或受伤留瘀，感受风寒湿等邪毒客于筋骨致病；蒙医称为 “关节协日乌素病”，病因是三根失衡，七素转化失司，协日乌素增多与巴达干、琪苏相协聚于关节；瑶医称其为 “松节闷症”“风敌病”，因年老体弱、肝肾亏虚，感受邪气，造成机体盈亏失衡、三元失和、经络不通、筋骨失荣而发病。

中医及民族医药辨病辨证

• 中医辨病辨证：分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、气滞血瘀证、肝肾亏虚证、气血虚弱证。
• 民族医药辨病辨证：
  • 壮医：分阴证和阳证。阴证关节疼痛、肿胀，触之不热或热不甚，遇寒痛增，得热痛减；阳证关节灼热疼痛、肿胀，遇热加剧。
  • 蒙医：有寒性和热性之分。寒性关节酸痛、活动受限、变形，局部发凉、遇寒加重；热性关节热痛、红肿，遇热痛增、遇寒则舒。
  • 瑶医：分盈型和亏型。盈型起病急、疼痛剧烈，发病时间短，属实证；亏型起病缓、关节局部发热、隐痛，发病时间长，属虚证。

治疗

• 治疗原则：进行正确诊断、辨病辨证，中医及民族医药治疗手段相结合，分阶梯治疗，达到全病程管理。
• 三阶梯治疗策略：轻中度患者应用中医、民族医药进行非手术治疗；症状反复发作，伴有关节肿胀或卡压、交锁等临床表现的中重度患者，经非手术治疗无效可选择保膝手术治疗；病情严重，不适合保膝者，根据具体情况选择单髁置换或全膝关节置换术。
• 中医治疗：
  • 内治法：包括中药治疗和中成药治疗。如湿热痹阻证以四妙散为基础方加减清热除湿、通络止痛；寒湿痹阻证以蠲痹汤为基础方加减温经散寒、除湿剔痹；气滞血瘀证以血府逐瘀汤为基础方加减活血祛瘀、通络止痛；肝肾亏虚证以左归丸（偏阴虚）或右归丸（偏阳虚）为基础方加减补益肝肾、通络止痛；气血虚弱证以八珍汤为基础方加减补气养血。常用中成药有金天格胶囊、仙灵骨葆胶囊等。