老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）

病因

• 骨骼、肌肉原因：破骨细胞溶骨致骨量快速丢失；机械应力改变致骨微结构破坏；低骨量致全身衰竭；骨骼变形导致肌肉疼痛。
• 神经受累：椎体骨折后，椎体压缩、椎间孔变小致脊神经根受压，出现四肢放射性疼痛等多种疼痛症状。
• 其他慢性疾病：糖尿病、骨性关节炎等慢性疾病，易导致肌肉、关节、外周神经痛或者中枢性疼痛，也会引发骨质疏松症。
• 心理因素：老年骨质疏松症患者，尤其骨折后，常伴有焦虑和抑郁，会加重疼痛。

临床表现

• 症状：腰背痛或四肢及全身痛，夜间或负重时加重。骨折时相应部位出现急性重度疼痛，胸腰段椎体压缩性骨折可伴腹痛、腹胀等，影响日常生活。
• 体征：腰痛病人常伴有胸背或腰背棘突部位压痛或叩击痛。椎体压缩骨折病人可出现身高变矮、脊柱后凸畸形，髋部等骨折可出现四肢畸形。
• 影像学检查：骨密度检测首选 DXA，也可用定量计算机断层扫描及定量超声等。X 线检查可诊断骨质疏松性骨折，但不能作为骨质疏松症的诊断依据。
• 实验室检查：包括血尿常规、肝肾功能等常规检查，以及红细胞沉降率、C 反应蛋白等用于鉴别其他疾病。

诊断与鉴别诊断

• 诊断：基于详细病史、体格检查、骨密度检查、其他相关影像学和实验室检查，同时评估疼痛程度、性质和功能活动。
• 鉴别诊断：腰背痛需与腰背肌筋膜炎等鉴别；全身疼痛需与内分泌系统疾病等鉴别；骨折病人需与导致脆性骨折的各种疾病鉴别。

评估

• 常用视觉模拟评分法（VAS），也可用数字分级评分法（NRS）等其他工具。怀疑神经痛用 IDPain 量表和 DN4 量表。合并认知功能障碍或精神异常的病人，可用交流能力受限老年人群疼痛评估量表（PACSLAC）等客观疼痛量表。

治疗

• 一般治疗：均衡膳食、加强营养、充足日照、规律运动、戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料，避免或减少使用影响骨代谢的药物，避免跌倒，保证钙剂和普通维生素 D 的充足摄入。
• 药物治疗：包括抗骨质疏松药物如降钙素、双膦酸盐、RANKL 抑制剂等，以及镇痛药物如非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）、阿片类药物、抗惊厥药物。
• 神经阻滞：在 X 线和超声引导下，对疼痛支配区域的相应神经进行阻滞，可缓解疼痛，减少镇痛药物使用及不良反应。
• 微创介入手术：根据病人年龄、全身状况及耐受情况等，实施个体化微创介入手术方案，减少镇痛药物应用，提高生活质量。