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日间髋关节置换手术临床实践中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-03-13 10:12浏览:

日间髋关节置换手术中心设置与管理

 
  • 中心设置:功能上包含综合服务区、麻醉准备与复苏区、日间手术区和日间手术病房护理单元。患者可收治在医院单独日间关节置换手术病房、医院日间综合病房、关节外科或者骨科病房。
  • 管理团队:设主任及护士长,全面负责日常运行管理。主任一般由高年资副高级职称及以上医师担任。
  • 手术医师团队:由经过专业培训、上报医院批准备案并相对固定的医师组成,负责门诊收治、评估、术前准备、手术、术后管理及随访等工作。
  • 麻醉医师团队:经过良好麻醉及相关技术培训,负责麻醉评估、术中麻醉管理、术后复苏、镇痛管理及术后随访等。
  • 护理团队和康复团队:护理团队包括日间手术室和日间病房两部分,所有成员应经过日间手术岗位培训和考核。康复团队负责提供术前、术后康复指导。

准入制度

 
  • 医疗机构准入:已经开展髋关节置换诊疗服务的医院,按诊疗规范开展相应级别日间髋关节置换手术。
  • 手术医师准入:原则上应聘任副主任医师职称 3 年以上医师,具备相应级别手术操作资质,熟练完成一定数量髋关节置换手术,能正确处理手术相关并发症。
  • 护理人员准入:经过日间手术流程相关岗前培训,熟练掌握心、肺复苏等急救技术和髋关节置换围术期相关护理技能。
  • 康复师准入:经过相关医疗资质培训,对髋关节置换术有系统了解,能制定个性化运动康复方案,指导患者术后康复锻炼。

患者选择

 
  • 纳入标准:相应疾病诊断明确,符合髋关节置换手术指征;年龄 18 - 70 岁;身体质量指数≤40kg/m2;美国麻醉师协会(ASA)分级为 Ⅰ 级或 Ⅱ 级;能获得良好家庭支持;非复杂性的初次髋关节置换术;无认知障碍;无多药 / 阿片类药物敏感性 / 依赖性;无频繁跌倒 / 痴呆 / 物质滥用史;无影响活动能力的帕金森综合征 / 卒中既往史;下肢肌力 4 级以上;患者愿意接受并参与日间手术管理流程。
  • 排除标准:合并心、肺、肝、肾等重要器官功能不全或内外科疾病急性期;高龄(年龄 > 70 岁);下肢肌力下降(肌力 < 4 级);较为复杂、困难、风险较大的髋关节置换手术等。

入院前管理

 
包括手术患者纳入和入院前健康宣教。手术医师在门诊接诊患者时按标准评估选择患者,患者到医院麻醉门诊进行术前评估,麻醉医师制定最优麻醉方案并进行宣教。入院前健康宣教可通过纸质资料、口头、手机、网络和视频等方式多次进行。

术前管理

 
  • 入院再评估:符合准入条件的患者,尽可能在预定手术时间前预留 2 - 3h 提前入住日间手术病房,完成相关评估和准备工作。
  • 术前准备:患者手术当日入院后,护理人员测量生命体征,完成术前准备,确认患者严格完成术前禁食、禁饮要求,进行皮肤清洁准备。