2023 EULAR建议：银屑病关节炎的药物治疗（更新版）

总体原则

1. 银屑病关节炎（PsA）是一种异质性强且易发展为危急重症的疾病，需要多学科治疗。
2. 银屑病关节炎患者的治疗应以最佳护理为目标，并且必须基于患者和风湿病专家之间的共同决定，考虑疗效、安全性、患者偏好和费用。
3. 应主要由风湿科医生负责 PsA 患者的肌肉骨骼表现；如果临床上患者出现明显的皮肤受累，风湿科医生与皮肤科医生合作，进行诊断和处理。
4. 治疗 PsA 患者的主要目标是通过控制症状、预防结构性损害、功能正常化和社会参与，最大限度地提高健康相关的生活质量；消除炎症是实现这些目标的重要组成部分。
5. 在管理 PsA 患者时，应关注肌肉骨骼的不同表现，并做出相应的治疗决策。
6. 管理 PsA 患者时，应考虑到非骨骼肌肉表现（尤其是皮肤、眼睛和胃肠道）；还应考虑到肥胖、代谢综合征、心血管疾病或抑郁症等合并症。
7. 治疗方法的选择应考虑到使用药物的具体作用机制相关的安全因素，以优化获益 - 风险比。

建议

1. 治疗的主要目标是通过遵循目标治疗策略，实现缓解或维持低疾病活动度。这涉及定期评估和调整治疗以达到治疗目标，定期评估疾病活动并根据最显著的症状调整治疗至关重要。
2. 对于肌肉骨骼症状的暂时缓解，建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部糖皮质激素注射。由于安全问题，通常不推荐系统性糖皮质激素，但在某些特殊情况下，如多关节炎患者和 / 或需要桥接疗法时，可能会有用。
3. 对于有多关节炎或伴有不良预后因素的寡关节炎的 PsA 患者，建议将传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）作为一线治疗药物。
4. 绝大多数患者不应单独使用 NSAIDs（不含 DMARDs）治疗，只有患有非常轻微的外周疾病或具有附着点炎或中轴性疾病的患者才可能从非甾体抗炎药作为单一疗法中充分受益，且建议仅用于短期治疗。
5. 应根据目标治疗方法评估传统抗风湿药的疗效，并在 12 周后决定是否应将其作为单一疗法。如果未达到治疗目标，可以迅速使用另一种抗风湿药。
6. 当外周受累有限且没有不良预后因素时，如果医生和患者同意，则可在开始生物制剂 / 靶向合成抗风湿药之前再次应用传统抗风湿药。
7. 对于皮肤受累广泛（身体表面积受累 > 10%）或对生活质量产生负面影响（如面部或生殖器受累）的患者，建议优先考虑针对 IL - 17A、IL - 17A/F 或 IL - 23 途径的药物。
8. 对于有葡萄膜炎受累的患者，抗 TNF 单克隆抗体是首选，因为目前唯一证明对葡萄膜炎有效的作用机制是通过单克隆抗体抑制 TNF。
9. 关于生物制剂，暂无优先顺序。所有生物制剂都会增加感染的风险，但不同类别的生物制剂的安全性在系统文献审查中良好。
10. 在患者已经耐受治疗的情况下，建议将一线生物制剂与已经应用的传统抗风湿药结合起来，特别是当首次应用的生物制剂是 TNF 抑制剂时。对于其他药物联用方案，由于缺乏数据，暂不建议联合用药。
11. JAK 抑制剂通常被建议作为二线靶向治疗（或三线 DMARD），但对于某些患者来说，JAK 抑制剂可能是 csDMARD 后的首要选择，如存在生物制剂 DMARD 的禁忌症、患者强烈偏好口服给药以及不坚持注射等情况。不过，患者必须权衡自己的偏好和潜在风险。