中国膝骨关节炎非手术治疗专家共识（2023年版）

治疗原则

• 早期诊断、早期治疗，以缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展为主要目标。
• 治疗方法应根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况、合并症以及患者的意愿等因素进行个体化选择。
• 强调综合治疗，包括非药物治疗、药物治疗以及康复治疗等多种手段相结合。

非药物治疗

• 患者教育：向患者普及 KOA 的相关知识，包括疾病的发生、发展过程，治疗方法及预后等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，增强治疗的依从性。例如让患者了解肥胖、不良姿势和运动习惯等是 KOA 的危险因素，使其主动调整生活方式。
• 运动治疗：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动方案，包括有氧运动、力量训练和关节活动度训练等。如推荐患者进行步行、游泳等有氧运动，可增强心肺功能和关节周围肌肉力量；进行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等力量训练，有助于提高膝关节的稳定性。
• 物理治疗：可采用热疗、水疗、按摩、针灸、拔罐等物理治疗方法，以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肌肉紧张。比如热疗能使局部血管扩张，改善组织营养代谢；针灸通过刺激穴位，起到疏通经络、调和气血的作用。
• 辅助器具应用：根据患者的病情和需求，可选用合适的辅助器具，如手杖、拐杖、膝关节支具等，以减轻膝关节的负担，缓解疼痛，改善行走功能。例如，对于膝关节内侧疼痛明显的患者，可使用外侧楔形鞋垫，以改变下肢力线，减轻内侧关节的压力。

药物治疗

• 局部外用药物：可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）的外用制剂、辣椒碱软膏等，直接涂抹于膝关节疼痛部位，通过皮肤渗透发挥抗炎、止痛作用，适用于轻度疼痛患者或作为口服药物的辅助治疗。
• 口服药物：包括 NSAIDs、氨基葡萄糖、软骨素、双醋瑞因等。NSAIDs 可有效减轻疼痛和炎症，但应注意其胃肠道、心血管等不良反应；氨基葡萄糖和软骨素被认为可促进软骨的修复和再生；双醋瑞因具有抗炎、止痛和改善关节功能的作用。
• 关节腔注射药物：主要有糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆（PRP）等。糖皮质激素可迅速减轻关节炎症和疼痛，但不宜频繁使用；玻璃酸钠可增加关节液的黏稠度，改善关节润滑功能，缓解疼痛；PRP 含有多种生长因子，可促进组织修复和再生，适用于其他治疗效果不佳的患者。