腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）

指南使用者与目标人群

• 使用者：可用于各级中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院及基层医疗门诊机构等。使用人群为在各级医疗机构从事中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸推拿科、中医科、康复科等临床工作的医师及相关科研工作者。
• 目标人群：确诊为腰椎管狭窄症的患者。

中西医结合诊断

• 辨病诊断
  • 症状：典型特征是间歇性跛行，部分患者有根性症状，马尾神经受压可出现会阴区感觉异常，甚至二便功能障碍。
  • 体征：通常症状多、体征少，常见腰椎前凸变平、活动范围减少，直腿抬高试验阴性，部分可见腰过伸试验阳性。
  • 影像学检查：腰椎 X 线侧位片椎管正中矢状径小于 13mm，功能位可见椎体失稳；CT 可见病变椎管周围组织增生，突出的椎间盘压迫同节段硬膜囊、神经根；MRI 可明确显示腰椎管病理状态的全貌。
• 辨证诊断
  • 风寒痹阻证：腰腿酸胀重着，肌肉拘紧、痉挛不舒，遇冷加重；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
  • 气虚血瘀证：腰酸背痛难以久坐，疼痛缠绵，面色少华，神疲乏力；舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。
  • 肝肾亏虚证：腰腿酸痛无力，劳累后更甚，休息后可缓解，精神疲倦，肌肉瘦削；舌淡苔薄白，脉沉细。

推荐意见

• 中医经典名方
  • 风寒痹阻型：对于风寒痹阻型患者，建议在辨证论治的基础上采用蠲痹汤（《医宗金鉴》）进行治疗。
  • 气虚血瘀型：对于气虚血瘀型患者，建议在辨证论治的基础上采用补阳还五汤（《医林改错》）进行治疗。
• 西药治疗1
  • 降钙素：可降低马尾神经血液循环、降低血管内血液流动，能有效改善神经源性间歇性跛行等神经症状。
  • 血管扩张剂：如利马前列素可扩张血管、改善红细胞变形能力、抑制血小板聚集等，进而改善椎管内软组织血液循环、减轻缺血性神经损伤、增加神经组织血流量、缓解疼痛与麻木等症状。
  • 抗癫痫药物和抗抑郁药物：抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林等，抗抑郁药物如三环类抗抑郁药物、5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂等，可用于疼痛症状、睡眠、疲劳感的改善，不建议长期使用。
  • 糖皮质激素：糖皮质激素封闭治疗可降低毛细血管的通透性、抑制炎症浸润与渗出等。经椎板间行糖皮质激素注射可短期缓解间歇性跛行或放射痛症状，影像引导下经椎间孔行糖皮质激素多部位注射可缓解下肢疼痛、神经源性间歇性跛行症状。