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骨形成刺激器:中等强度推荐低强度脉冲超声(LIPUS)不能用于急性锁骨中段骨折的非手术治疗,因为其不能加速愈合或降低骨不连的发生率,只会增加治疗费用。
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钩形钢板与外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折:中等强度推荐对于成人锁骨远端骨折(NeerⅡ 型),与钩形钢板相比,外侧锁定钢板可能具有更少的并发症和更好的功能结果。锁骨远端 NeerⅡ 型骨折为不稳定骨折,非手术治疗并发症多,一般主张早期手术切开复位内固定治疗。锁定钢板符合锁骨远端弧形生理曲度,可提高固定强度,能早期功能锻炼,还可避免肩峰撞击等并发症。
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成人单发移位的锁骨中段骨折:强烈推荐手术治疗成人移位性锁骨中段骨折,因其具有更高的愈合率和更好的早期病人报告结果,可使病人早期康复、更早恢复工作、减少工资损失和物理治疗需要。不过,手术和非手术治疗的长期结局和病人满意度相似,对于高龄、生活质量要求不高、不需要早期返岗的病人,可考虑手术风险和获益比例来抉择治疗方式。
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髓内钉与单钢板:中等强度推荐采用髓内钉或单一钢板手术治疗锁骨干骨折的长期临床结果相当,并发症发生率相似。但对于粉碎性骨折,骨科医生应优先考虑钢板固定。
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不可改变的危险因素:有限强度推荐年龄和性别等不可改变的危险因素不能预测锁骨中段骨折后病人报告的功能结果。
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可改变的危险因素:有限强度推荐吸烟会增加锁骨骨折不愈合的发生率,并导致较差的临床结果。
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双钢板:有限强度推荐对于成人锁骨中段骨折,使用 2.7mm 钢板联合一块更小的钢板进行双钢板固定,可获得与使用单一 3.5mm 钢板相同的愈合率、更低的内固定物取出率和二次手术率。
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前方钢板与上方钢板:有限强度推荐对于治疗成人锁骨中段骨折,前方钢板固定较上方钢板固定可能导致较低的内固定物取出率。
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解剖型钢板与非解剖型钢板:有限强度推荐外科医生可以使用解剖型钢板治疗成人锁骨中段骨折,因为与其他钢板相比,它们具有较低的内固定物移除率或变形率。
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X 线片检查:有限强度推荐站立位 X 线片可能比仰卧位 X 线片更有利于显示锁骨中段骨折的移位程度。
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锁骨骨折非手术治疗后不愈合的预测因素:有限强度推荐成人锁骨中段骨折的移位和 / 或粉碎程度增加,可能与非手术治疗后较高的不愈合率有关。
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单发移位的锁骨中段骨折(18 岁及以下青少年):有限强度推荐对于有移位的锁骨中段骨折的 18 岁及以下青少年病人,与非手术治疗比较,手术治疗可能没有益处,两者具有相似的愈合率和内固定物移除后的翻修手术率。
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固定方法:基于共识推荐在大多数情况下,对于急性锁骨骨折的固定,宽臂吊带是首选,而不是 8 字绷带。
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锁骨远端骨折:基于共识推荐伴有喙锁韧带复合体断裂的移位性远端骨折,可能在手术修复中获益。
该指南为骨科专科医生和临床从业人员提供了重要的参考依据,但中国医生在临床诊疗工作中,还需结合我国国情、基于我国病人人群研究的循证医学证据,以及国内相关诊疗规范和专家共识进行综合判断。