2021 BSG指南：成人缺铁性贫血的管理

一、诊断与评估

1. 确诊标准：血红蛋白（Hb）低于正常下限（成人男性＜130g/L，女性＜120g/L），伴血清铁蛋白＜30μg/L（排除急性期反应），转铁蛋白饱和度降低，平均红细胞体积（MCV）与平均血红蛋白量（MCH）下降。
2. 初始检查：全血细胞计数（FBC）、铁代谢指标（铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度）、网织红细胞计数、尿常规；怀疑炎症时加查 ESR/CRP 以排除慢性病性贫血。
3. 病因分层
   • 男性与绝经后女性：优先排查胃肠道慢性失血（如肿瘤、溃疡、息肉），常规行双向胃肠镜。
   • 绝经前女性：重点评估月经过多、妊娠 / 哺乳，必要时胃肠镜。
   • 所有不明原因 IDA：按英国 “2 周等待” 路径快速转诊排查肿瘤。
    

二、治疗原则与方案

1. 补铁治疗核心

• 不延迟补铁：除非结肠镜即将进行，否则确诊后立即启动补铁，与病因检查并行。
• 口服铁剂（一线）
  • 初始剂量：每日 1 片标准铁盐（硫酸亚铁、富马酸亚铁或葡萄糖酸亚铁，元素铁约 60–100mg）。
  • 不耐受处理：改为隔日 1 片、换用低刺激制剂（如多糖铁复合物）或提前考虑静脉铁。
  • 疗效监测：启动后 2–4 周复查 Hb，目标 Hb 升高≥10g/L；Hb 正常后继续补铁 3 个月以补足储存铁。
   
• 静脉铁剂（二线）
  • 适用场景：口服铁剂禁忌、无效、不耐受，或需快速纠正（如严重贫血、术前准备、炎症性肠病活动期）。
  • 常用制剂：羧基麦芽糖铁、蔗糖铁等，按体重与铁缺乏量计算总剂量。
   
• 输血：仅用于严重症状性贫血（如 Hb＜60g/L、心功能不全），输血后仍需补铁。

2. 病因诊断路径

三、特殊人群与随访

1. 非贫血性铁缺乏：无额外指征时不建议侵入性检查，定期监测血常规与铁代谢。
2. 复发预防：Hb 与铁储备恢复后，每 6 个月复查 FBC，警惕潜在病因未完全纠正。
3. 注意事项
   • 避免铁剂与抑酸药、钙剂、茶 / 咖啡同服，建议与维生素 C 同服以促进吸收。
   • 静脉铁需警惕过敏反应，首次给药后观察 30 分钟。
    

四、核心流程图

1. 确诊 IDA→立即启动口服铁剂（除非结肠镜即将进行）。
2. 同步安排病因检查（男性 / 绝经后女性首选胃肠镜，绝经前女性优先妇科评估）。
3. 4 周评估口服铁疗效：有效则继续至 Hb 正常后 3 个月；无效 / 不耐受则换静脉铁 + 强化病因排查。
4. 病因明确后针对性治疗（如息肉切除、溃疡治疗、激素调整），定期随访防复发。

五、关键更新要点

1. 强调 “补铁不等待检查”，避免延误治疗。
2. 推荐口服铁剂 “每日 1 片” 起始，不耐受时灵活调整剂量 / 频次。
3. 明确小肠检查（胶囊内镜）在复发性 IDA 中的核心地位。
4. 强化高危人群快速肿瘤筛查路径，降低漏诊风险。