血小板配型及相容性输注的专家共识

一、核心定义与适用场景

• PTR 判定：连续 2 次及以上足量输注后，出血症状无改善且血小板计数无明显升高，排除非免疫因素后考虑免疫性 PTR。
• 适用人群：多次输注需求者、免疫性 PTR、造血干细胞移植受者、同种免疫性血小板减少性紫癜患者等。
• 慎用人群：自身免疫性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导的血小板减少症等，需综合评估。

二、血小板配型方法（分类、特点与选择）

• HLA 配型细分：包括抗原交叉反应组配型、表位配型，优先选择高分辨分型，可转化为抗原 / 表位进行匹配。
• 方法选择原则：紧急情况选血清学交叉配型；多次 PTR 或抗体不明选基因型配型；明确抗体选规避抗体配型；复杂情况用联合模式。

三、标准配型流程（9 步闭环）

1. 临床申请：评估 PTR 风险，明确配型目的（治疗 / 预防），提交含输血史、妊娠史等信息的申请单。
2. 方法确认：临床与实验室沟通，根据抗体状态、供者资源选择配型方法。
3. ABO 选择：优先 ABO 同型；缺乏时按次侧 / 主侧相容选择，考虑患者年龄、免疫状态及供者抗体效价。
4. 配型实施：
   • 血清学交叉配型：固相红细胞黏附法等，优先阴性供者，紧急时可选用弱阳性。
   • 基因型 / 规避抗体配型：检索供者库，匹配 HLA/HPA 抗原或抗体阴性供者。
    
5. 供者招募：无库存时动员匹配供者单采，符合《血站技术操作规程》。
6. 采集与质控：血小板质量符合 GB18469，严格检测与标识。
7. 配型报告：含患者标识、配型方法、供受者配合情况等，与血小板同步发放。
8. 输注与监护：按常规输注，监测发热、过敏等不良反应。
9. 疗效评估：输注后 1h 与 20-24h 计算 CCI 与 PPR，判断输注有效性。

四、相容性输注的疗效判定与注意事项

1. 疗效指标
   • CCI：1h＞7.5，20-24h＞4.5 为有效。
   • PPR：1h≥30%，20-24h≥20% 为有效。
   • 低于上述阈值需排查非免疫因素、剂量不足、配型误差或未检出抗体。
    
2. 注意事项
   • 配型血小板仍可能发生输血反应，需全程监护。
   • 配型需时间，可能延迟输注，需平衡时效与疗效。
   • 建立供者基因型数据库，参考 T/CSBT 010—2021 规范管理。
    

五、关键技术要点

1. HLA 配合等级：优先 A/B 位点 4 抗原全匹配，其次交叉反应组匹配或表位错配最少。
2. 抗体检测：采用 Luminex 等方法，同时筛查 HLA-Ⅰ 类、HPA 及 CD36 抗体。
3. 供者库建设：按 T/CSBT 010—2021 建立，包含高分辨 HLA/HPA 分型数据，便于快速检索。

六、输注策略总结

七、核心推荐意见

1. 对有多次输注史或 PTR 风险者，尽早进行抗体筛查与配型评估。
2. 血清学交叉配型为基础，复杂病例联合基因型与规避抗体配型。
3. 建立区域供者基因型数据库，提升配型效率与成功率。
4. 输注后严格评估 CCI/PPR，无效时及时排查原因并调整方案。