2016 年更新版 GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略简介

---

一、核心定义与诊断标准

1. 定义

2. 诊断金标准（必备）

• 支气管舒张剂后肺功能：FEV₁/FVC < 70%，确认持续气流受限。
• 临床线索：呼吸困难、慢性咳嗽 / 咳痰 + 危险因素暴露史（吸烟、职业粉尘、生物燃料等）。

3. 气流受限分级（GOLD 1–4 级）

• GOLD 1 级（轻度）：FEV₁%pred ≥ 80%
• GOLD 2 级（中度）：50% ≤ FEV₁%pred < 80%
• GOLD 3 级（重度）：30% ≤ FEV₁%pred < 50%
• GOLD 4 级（极重度）：FEV₁%pred < 30% 或 < 50% 伴慢性呼吸衰竭

---

二、综合评估（ABCD 分组，核心框架）

1. 评估维度（4 要素）

1. 症状：用CAT≥10 分或mMRC≥2 分判定 “症状多”
2. 急性加重风险：过去 1 年≥2 次中重度加重或≥1 次住院，为高风险
3. 肺功能分级（GOLD 1–4）
4. 合并症（心血管病、骨质疏松、抑郁等）

2. ABCD 分组（2016 沿用）

---

三、稳定期治疗核心推荐（2016 关键更新）

1. 初始治疗（按 ABCD 分层）

• A 组：首选 ** 短效支气管舒张剂（SABA/SAMA）按需使用；或单药长效支气管舒张剂（LABA/LAMA）** 维持。
• B 组：首选单药长效支气管舒张剂（LABA 或 LAMA）；症状重可考虑LABA+LAMA 联合。
• C 组：首选LAMA；或ICS+LABA 联合（证据 B 级）。
• D 组：首选ICS+LABA 联合（一线，证据 A 级）；或LABA+LAMA 联合；高风险 / 症状极重可三联（ICS+LABA+LAMA）。

2. 2016 年关键更新要点

1. ICS/LABA 地位强化：明确为 ** 急性加重高风险（C/D 组）** 一线选择，中度至极重度患者获益明确（证据 A/B 级）。
2. ICS 撤除探索：低风险患者在维持 LABA 下停用 ICS 安全（OPTIMO 研究，未标注证据级别，仅作探索方向）。
3. 给药频率：ICS/LABA 每日 1 次与 2 次疗效相当。
4. 生活质量评估：新增CCQ 问卷 MCID=-0.4 分，用于肺康复疗效判断。
5. 早期识别：强调慢性咳嗽 / 咳痰与轻中度患者死亡率相关，需早期筛查肺功能。

3. 其他稳定期治疗

• 支气管舒张剂：核心用药，LABA/LAMA 优于短效，优先长效联合。
• 糖皮质激素：仅用于高风险（C/D），不推荐单药长期口服。
• 其他：祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂辅助；戒烟为首要干预；肺康复（运动、营养、教育）；长期家庭氧疗（LTOT）：PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂<88%，每日≥15 小时。

---

四、急性加重管理（2016 核心）

1. 定义

2. 治疗原则

• 氧疗：目标SaO₂ 88%–92%，避免高氧血症。
• 支气管舒张剂：首选 ** 短效 β₂激动剂（SABA）± 短效抗胆碱能（SAMA）** 雾化 / 吸入。
• 全身激素：推荐使用，缩短恢复时间、改善肺功能、降低复发；疗程5–7 天，优先口服（如泼尼松 40mg/d）。
• 抗生素：存在脓性痰或重症加重时使用，根据当地耐药性选药。
• 机械通气：无创通气（NIV）为首选，降低插管率与死亡率；无效时行有创通气。

---

五、预防与综合管理

1. 一级预防：戒烟（最有效）、减少职业 / 环境有害物暴露、儿童期肺部健康保护。
2. 二级预防：早期筛查（肺功能）、规范稳定期治疗、减少急性加重诱因（感染、空气污染）。
3. 合并症管理：同步治疗心血管病、骨质疏松、抑郁等，改善整体预后。

---

六、2016 版 GOLD 核心要点速记

1. 诊断：支气管舒张后 **FEV₁/FVC < 70%** 为金标准。
2. 评估：ABCD 分组（症状 + 急性加重风险）主导治疗。
3. 稳定期：A 组短效 / 单药长效；B 组单药长效；C/D 组ICS+LABA一线，高风险可三联。
4. 急性加重：氧疗 + 短效支气管舒张剂 + 全身激素（5–7 天）+ 必要时抗生素 + 机械通气。
5. 预防：戒烟为核心，早期筛查与综合管理并重。