安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南（2016 版）核心解读
本指南为安徽省卫健委发布、2017 年正式刊发的儿科 / 成人通用分级诊疗规范，核心是基层首诊、双向转诊、规范用药、重症预警，明确各级医疗机构职责与转诊边界。
一、核心定义与流行病学
1. 定义
急性上呼吸道感染（URTI，上感）：鼻腔、咽或喉部急性炎症总称，病毒占 70%–80%（鼻 / 流感 / 副流感 / 合胞 / 腺病毒等），细菌占 20%–30%（溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌为主）。
2. 分型（临床核心）
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普通感冒：鼻咽卡他症状为主，鼻病毒多见。
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流行性感冒：甲 / 乙流，起病急、全身症状重；安徽甲流高发于1–2 月、6–8 月，乙流高发于冬季。
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以咽炎 / 喉炎为主：急性病毒性咽炎 / 喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽 - 扁桃体炎。
3. 高危人群
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儿童（<2 岁尤甚）、≥65 岁老人、孕妇、肥胖（BMI>30）、严重基础病 / 免疫抑制者。
二、诊断与评估（基层可完成）
1. 临床诊断
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病史 + 流行史 + 鼻咽部症状体征（鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、发热）。
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实验室：病毒感染→WBC 正常 / 偏低、淋巴比例↑；细菌感染→WBC / 中性↑、核左移。
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影像学：胸片 / CT 用于排除肺炎、并发症。
2. 并发症预警
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局部：鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎 / 肺炎。
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全身：风湿病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎（需警惕）。
三、分级诊疗核心（最实用部分）
1. 各级医疗机构职责
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机构级别 |
接诊范围 |
核心任务 |
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基层（乡镇 / 社区 / 村医） |
普通感冒、轻症流感、急性咽炎 / 扁桃体炎 |
首诊、对症、抗菌药指征把控、上转判断 |
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二级医院（县级 / 区医院） |
重症流感、持续高热、基础病合并上感、并发症 |
接收上转、病原学检查、住院治疗、下转评估 |
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三级医院 |
二级转诊后 3 天无好转 / 恶化、呼吸 / 循环衰竭、疑难重症 |
抢救、多学科、病原确诊、并发症救治 |
2. 上转指征（基层必须掌握）
满足任一立即上转二级及以上：
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持续高热T>39℃，常规治疗3 天无效。
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呼吸 / 循环衰竭（气促、紫绀、BP<90/60、意识改变）。
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出现严重并发症（心肌炎、肾炎、风湿病、肺炎）。
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一般情况差、严重基础病（心衰、糖尿病、免疫抑制）。
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3 个月内婴儿上感（病情变化快，建议直接二级 / 三级）。
3. 下转指征（二级→基层）
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症状缓解、生命体征平稳，可口服序贯治疗。
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并发症治愈，仅需门诊随访。
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患者 / 家属要求转基层（充分告知风险）。
四、治疗规范（基层核心用药）
1. 对症治疗（首选）
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解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林（儿童慎用）；解热≤3 天、止痛≤5 天。
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抗鼻塞 / 抗过敏：伪麻黄碱、氯雷他定、马来酸氯苯那敏（嗜睡，睡前用）。
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镇咳祛痰：右美沙芬、喷托维林、氨溴索、溴己新。
2. 病因治疗（严格指征）
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抗病毒：
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甲 / 乙流：奥司他韦（48h 内用，75mg bid×5 天）、扎那米韦。
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广谱：利巴韦林、炎琥宁（早期用）。
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抗菌药物（仅细菌感染用）：
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指征：WBC / 中性↑、扁桃体化脓、持续高热≥38.5℃、病程 > 5 天。
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首选：青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类（成人）。
3. 中医治疗
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清热解毒：正柴胡饮、板蓝根、银翘解毒、疏风解毒胶囊。
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抗病毒：清开灵、双黄连、抗病毒胶囊。
五、健康管理与预防
1. 预防
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避免诱因：受凉、淋雨、疲劳、接触患者。
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增强体质：规律运动、冷水浴面。
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疫苗：流感疫苗（每年秋季，重点人群）、肺炎球菌疫苗（老人 / 慢病）。
2. 宣教要点
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上感多自限性，勿滥用抗菌药。
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发热≥38.5℃对症处理，多饮水、勤换衣、保持空气流通。
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老人 / 儿童少去人群密集处，勤洗手、避免手接触口鼻眼。
六、基层诊疗流程（极简版）
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首诊评估：症状 + 体温 + 血象 + 基础病。
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对症 + 抗病毒（流感 48h 内）。
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细菌指征→加抗菌药，1 周随访。
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符合上转→立即转诊；好转→下转基层随访。