急性气管支气管炎中医诊疗指南（2015 版）

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一、诊断要点

1. 临床表现

• 症状：起病急，先有上感症状（鼻塞、咽痛、声嘶），继之咳嗽、咳痰（干咳→黏痰→脓痰），偶痰中带血；伴轻中度发热（3–5 天退），咳嗽可持续 2–3 周。
• 体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，咳嗽后可消失。

2. 理化检查

• 血常规：细菌感染时白细胞 / 中性粒细胞升高；病毒感染多正常。
• 胸片：肺纹理增粗或正常。
• 痰检：可检出致病菌。

3. 诊断标准

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二、病因病机

• 外感风、寒、热、燥为主，兼夹痰湿、痰热；病位在肺，肺气失宣降，痰浊内生。
• 病程迁延或年老体弱，可致肺气虚、气阴两虚，正虚邪恋。

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三、辨证论治（7 证型）

（一）实证类

1. 风寒袭肺证

• 主症：咳嗽、痰白清稀、恶寒、苔薄白、脉浮紧。
• 治法：疏风散寒，宣肺止咳。
• 方药：三拗汤合止嗽散加减。
• 中成药：通宣理肺丸、小青龙合剂、冬菀止咳颗粒。

2. 风热犯肺证

• 主症：咳嗽、痰黄黏稠、咽干咽痛、发热恶风、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。
• 治法：疏风清热，宣肺化痰。
• 方药：桑菊饮加减。
• 中成药：急支糖浆、感咳双清胶囊、蛇胆川贝液。

3. 燥邪犯肺证

• 主症：干咳、痰少难咯、唇鼻干燥、口干咽燥、苔薄干、脉浮数。
• 治法：清肺润燥，疏风清热。
• 方药：桑杏汤（温燥）/ 杏苏散（凉燥）加减。
• 中成药：杏苏止咳颗粒、养阴清肺膏、蜜炼川贝枇杷膏。

4. 痰热壅肺证

• 主症：咳嗽、痰黄黏稠、胸闷、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。
• 治法：清热化痰，肃肺止咳。
• 方药：清金化痰汤加减。
• 中成药：清气化痰丸、肺力咳胶囊；可联用热毒宁 / 痰热清注射液。

5. 痰湿阻肺证

• 主症：咳嗽、痰多白黏易咯、口黏、胸闷纳呆、苔白腻、脉滑。
• 治法：燥湿健脾，化痰止咳。
• 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
• 中成药：二陈丸、祛痰止咳胶囊。

（二）正虚邪恋类

6. 肺气虚证

• 主症：咳嗽气短、乏力自汗、动则加重、畏风寒、舌淡苔白、脉弱。
• 治法：补肺益气，宣肺止咳。
• 方药：补肺汤合玉屏风散加减。
• 中成药：玉屏风颗粒、生脉饮。

7. 气阴两虚证

• 主症：干咳少痰、神疲乏力、自汗盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细。
• 治法：益气养阴，润肺止咳。
• 方药：生脉散合沙参麦冬汤加减。
• 中成药：百合固金丸、生脉饮。

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四、其他治法

1. 针刺

• 主穴：肺俞、列缺、合谷（实证泻法）。
• 配穴：风热加大椎、曲池；痰湿加丰隆、足三里；燥邪加太溪、照海。

2. 穴位贴敷

• 取穴：天突、大椎、肺俞、中府；药物：白芥子、白芷等调敷，每日 1 次，10 天 1 疗程。

3. 单方验方

• 风寒：紫苏子、杏仁、生姜、红糖煎服。
• 风热：桑叶、牛蒡子、桔梗、薄荷煎服。
• 燥咳：桑叶、梨皮煮水；百合、枇杷、鲜藕煮汁代茶。

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五、预防与调护

• 避风寒、忌生冷油腻、戒烟酒、多饮水。
• 体虚者：平素益气固表（玉屏风）、养阴润肺，防复发。

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六、指南特点

• 循证 + 德尔菲共识，形成25 条推荐意见，证据分级 Ⅰ–Ⅴ 级。
• 覆盖7 证型，方药、中成药、针灸、外治齐全，贴合临床实用。
• 适用于急性气管支气管炎，慢性支气管炎急性发作可参考。