中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015 版）》—— 中医部分 完整解读

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一、中医对咳嗽的基本认识

1. 病位：在肺，与肝、脾、肾相关。
2. 病机：
   • 外感：风、寒、热、燥邪犯肺，肺气上逆。
   • 内伤：痰湿、痰热、肝火、肺阴亏虚、肺气亏虚。
    
3. 核心治则：祛邪利肺、降气止咳；忌过早收敛、忌滥用苦寒。

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二、辨证分型与治法方药（指南原文核心）

（一）外感咳嗽

1. 风寒袭肺证

• 主症：咳嗽声重、咽痒、痰白稀薄、鼻塞流清涕。
• 兼症：恶寒发热、无汗、头痛、肢体酸痛。
• 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧。
• 治法：疏风散寒，宣肺止咳。
• 代表方：三拗汤合止嗽散
• 常用中成药：通宣理肺丸 / 颗粒、小青龙合剂（兼水饮）

2. 风热犯肺证

• 主症：咳嗽频剧、咽痛、痰黄黏稠、口渴。
• 兼症：发热、微恶风、头痛、鼻流黄涕。
• 舌脉：苔薄黄，脉浮数或浮滑。
• 治法：疏风清热，宣肺止咳。
• 代表方：桑菊饮
• 中成药：急支糖浆、肺力咳合剂、桑菊感冒片

3. 风燥伤肺证

• 主症：干咳、连声作呛、咽喉干痛、无痰或少痰黏难咯。
• 兼症：口干、鼻干、唇干。
• 舌脉：舌质红干少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。
• 治法：疏风清肺，润燥止咳。
• 代表方：桑杏汤
• 中成药：川贝枇杷膏、养阴清肺口服液、蜜炼川贝枇杷膏

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（二）内伤咳嗽

1. 痰湿蕴肺证

• 主症：咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多色白黏稠、晨起加重。
• 兼症：胸闷、脘痞、食少、体倦、大便时溏。
• 舌脉：苔白腻，脉濡滑。
• 治法：燥湿化痰，理气止咳。
• 代表方：二陈平胃散合三子养亲汤
• 中成药：二陈丸、橘红痰咳液、半夏止咳糖浆

2. 痰热郁肺证

• 主症：咳嗽、气息粗促、痰多色黄黏稠、咯吐不爽。
• 兼症：胸胁胀满、面赤身热、口干欲饮。
• 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
• 治法：清热肃肺，豁痰止咳。
• 代表方：清金化痰汤
• 中成药：清气化痰丸、复方鲜竹沥液、牛黄蛇胆川贝液

3. 肝火犯肺证

• 主症：咳嗽阵作、咳时面红、咽干口苦、痰少黏滞难咯。
• 兼症：胸胁胀痛、症状随情绪波动。
• 舌脉：舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
• 治法：清肝泻肺，降气止咳。
• 代表方：黛蛤散合黄芩泻白散
• 中成药：龙胆泻肝丸（慎用，中病即止）、丹栀逍遥丸加减

4. 肺阴亏虚证

• 主症：干咳、咳声短促、痰少黏白、或痰中带血丝。
• 兼症：午后潮热、盗汗、口干咽燥、神疲乏力。
• 舌脉：舌质红少苔，脉细数。
• 治法：滋阴润肺，化痰止咳。
• 代表方：沙参麦冬汤
• 中成药：养阴清肺丸、百合固金丸、川贝雪梨膏

5. 肺气亏虚证

• 主症：咳嗽声低无力、气短、痰多清稀、自汗、易感冒。
• 兼症：神疲、面色少华。
• 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
• 治法：补肺益气，止咳化痰。
• 代表方：补肺汤
• 中成药：玉屏风颗粒、补中益气丸、人参保肺丸

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三、指南特别强调：常见慢性咳嗽的中医对应证型

1. 感染后咳嗽（亚急性咳嗽）
    
   • 多见：风邪恋肺、肺阴不足、肺气亏虚
   • 治法：祛风利咽、宣肺止咳
   • 代表方：止嗽散、苏黄止咳汤加减
    
2. 咳嗽变异性哮喘（CVA）
    
   • 多见：风邪犯肺、肺气挛急
   • 治法：祛风解痉、宣肺止咳
   • 代表方：苏黄止咳汤、止嗽散、射干麻黄汤
    
3. 上气道咳嗽综合征（UACS）
    
   • 多见：风寒 / 风热袭肺、痰湿蕴肺
   • 治法：疏风通窍、化痰止咳
   • 代表方：苍耳子散合二陈汤
    
4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）
    
   • 多见：肝火犯肺、胃气上逆
   • 治法：清肝和胃、降逆止咳
   • 代表方：旋覆代赭汤、左金丸合泻白散
    
5. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
    
   • 多见：风邪恋肺、肺燥津伤
   • 治法：祛风润燥、宣肺止咳
   • 代表方：桑杏汤、止嗽散
    

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四、指南推荐的特色治疗

1. 针灸
    
   • 主穴：肺俞、列缺、合谷、天突、太渊
   • 外感加风门、大椎；痰湿加丰隆、脾俞；肝火加太冲、阳陵泉
    
2. 拔罐
    
   • 部位：背部膀胱经、肺俞
   • 适用：风寒、痰湿咳嗽
    
3. 穴位贴敷（冬病夏治）
    
   • 适用：慢性咳嗽、反复感冒、虚寒型咳嗽
    

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五、指南强调的中医诊疗原则（重点）

1. 先辨外感、内伤
   • 外感多新病、实；内伤多久病、虚实夹杂。
    
2. 忌早用敛肺止咳
   • 外感未清过早用罂粟壳、五味子等，易致 “闭门留寇”。
    
3. 慢性咳嗽重视 “风、痰、燥、虚”
   • 久咳不愈多为风邪恋肺、肺脾气虚、肺阴不足。
    
4. 中西医结合优先
   • 明确西医病因后，再用中医辨证，疗效更稳。
    

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六、极简速记表

• 风寒：痰白清稀 → 三拗汤 + 止嗽散
• 风热：痰黄咽痛 → 桑菊饮
• 风燥：干咳少痰 → 桑杏汤
• 痰湿：痰多白黏、苔腻 → 二陈 + 三子
• 痰热：痰黄稠、苔黄腻 → 清金化痰汤
• 肝火：咳随情绪、胁痛 → 黛蛤 + 泻白
• 阴虚：干咳潮热盗汗 → 沙参麦冬
• 气虚：咳声低、易感冒 → 补肺汤 / 玉屏风