第八版国际肺癌 TNM 分期修订稿解读（2017 年启用，IASLC）

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一、修订背景与核心原则

• 发布：国际肺癌研究协会（IASLC）2015 年发布，2017 年 1 月全球启用。
• 数据基础：纳入全球77,156 例肺癌患者（NSCLC 为主），覆盖多中心、多种族，以1cm 为间隔验证肿瘤大小与预后的线性关系。
• 核心目标：更精准预后分层、更贴合临床实践、支持个体化治疗（手术 / 放化疗 / 靶向 / 免疫）。

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二、T 分期（原发肿瘤）：最大变化，精细化分层

1. 按大小细分（核心调整）

• Tis：原位癌（新增：鳞状上皮原位癌、腺癌原位癌）PMC
• T1mi：微浸润腺癌（新增，浸润灶≤5mm）PMC
• T1a：肿瘤最大径 **≤1cm**
• T1b：1cm＜径≤2cm
• T1c：2cm＜径≤3cm（新增亚组）
• T2a：3cm＜径≤4cm
• T2b：4cm＜径≤5cm
• T3：5cm＜径≤7cm；或侵犯胸壁、膈上神经、心包；或同一肺叶内卫星结节
• T4：径＞7cm；或侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、膈肌；或同侧不同肺叶内癌结节PMC

2. 关键规则修订

• 支气管受累距隆突＜2cm 但未侵及隆突、全肺不张 / 阻塞性肺炎，均归为T2（原 T3）PMC
• 侵犯膈肌由 T3 上调为T4PMC
• 删除 “纵隔胸膜浸润” 作为 T3 标准PMC
• 同一肺叶卫星结节→T3；同侧不同肺叶→T4

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三、N 分期（区域淋巴结）：框架不变，细节细化

• N0：无区域淋巴结转移
• N1：同侧支气管周围 / 肺门淋巴结转移（含肺内淋巴结）
• N2：同侧纵隔 / 隆突下淋巴结转移
• N3：对侧纵隔 / 肺门、同侧 / 对侧锁骨上淋巴结转移
• 细化提示：新增pN1a/b、pN2a1/a2/b等亚组（单站 / 多站、跳跃转移），用于预后更精准分层，但临床分期仍用 N0–N3。

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四、M 分期（远处转移）：首次三级分层，区分寡转移

• M0：无远处转移
• M1a：胸腔内播散（恶性胸水 / 心包积液、胸膜结节、对侧肺叶结节）
• M1b：单个远处器官单发转移灶（寡转移，如脑、肾上腺、骨孤立转移）
• M1c：多个远处器官 / 同一器官多发转移灶（广泛转移）

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五、期别组合（Stage Grouping）：全面重排

1. 早期（Ⅰ–Ⅱ 期）：IA 更细，Ⅱ 期调整

• IA1：T1aN0M0
• IA2：T1bN0M0
• IA3：T1cN0M0（新增）
• IB：T2aN0M0
• IIA：T2bN0M0
• IIB：T3N0M0、T1–2aN1M0

2. 局部晚期（Ⅲ 期）：新增 ⅢC，分层更清

• ⅢA：T3N1M0、T4N0–1M0
• ⅢB：T1–4N2M0、T3N2M0（原 ⅢA 上调）
• ⅢC：T3–4N3M0（新增）

3. 晚期（Ⅳ 期）：分 Ⅳa/Ⅳb

• Ⅳa：M1a、M1b
• Ⅳb：M1c

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六、关键修订要点与临床意义

1. T 分期：1cm 梯度更精准

• 每增加 1cm（≤5cm），5 年生存率显著下降；＞7cm 预后等同于 T4，故上调为 T4。
• 临床价值：**≤1cm（T1a）** 更适合亚肺叶切除；**2–3cm（T1c）** 需标准肺叶切除。

2. M 分期：寡转移（M1b）获独立分层

• M1b（单发远处转移）预后显著优于 M1c，支持原发灶 + 转移灶局部治疗（手术 / SBRT），为寡转移肺癌提供分期依据。

3. 期别调整：更贴合治疗决策

• T3N1 由 ⅡB→ⅢA、T3N2 由 ⅢA→ⅢB、新增 ⅢC，局部晚期分层更细，指导同步放化疗 / 手术选择。
• Ⅳa（M1a/M1b）与 Ⅳb（M1c）区分，Ⅳa 更适合局部 + 全身联合治疗。

4. 新增 T1mi 与 Tis 亚型

• 明确微浸润腺癌（T1mi）与原位癌（Tis），支持早期肺癌微创 / 亚肺叶切除策略。

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七、第八版 vs 第七版核心差异速览

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八、临床应用总结

1. 早期肺癌：IA1–IA3 分层，指导亚肺叶 vs 肺叶切除选择。
2. 局部晚期：ⅢA–ⅢC 细化，优化手术 / 同步放化疗决策。
3. 晚期肺癌：M1b（寡转移）分层，支持局部根治性治疗联合全身治疗。
4. 预后评估：更精准预测 5 年生存率，为临床试验分层、疗效评价提供统一标准。