2016 版全球哮喘防治创议（GINA）更新简介
2016 年 4 月发布的 GINA 更新版，基于 2014 版框架，聚焦阶梯治疗优化、重症哮喘靶向药物、降级治疗证据、ICS/LABA 新组合、资源匮乏地区管理五大核心更新，进一步强化症状控制 + 风险降低双目标，提升临床可操作性Global Initiative for Asthma – GINA。
一、核心框架与目标（沿用 2014 版）
1. 哮喘定义
异质性慢性气道炎症，以可变气流受限、反复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽为特征，夜间 / 凌晨加重，核心目标：控制症状 + 降低未来风险（急性加重、肺功能下降、药物不良反应）。
2. 诊断金标准
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可变气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁较基线增加≥12% 且≥200ml）；或峰流速变异率（PEF）≥20%；或抗炎治疗后肺功能显著改善。
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临床线索：典型症状 + 诱因（变应原、感染、运动、冷空气等）+ 家族史。
3. 评估体系（核心）
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症状控制：采用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ），分为控制、部分控制、未控制。
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未来风险：急性加重史（过去 1 年≥1 次中重度加重）、肺功能快速下降、高剂量 ICS 暴露、合并症（鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流）。
二、阶梯治疗更新（2016 核心变化）
1. Step 1（按需治疗，轻度间歇）
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首选：** 短效 β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）** 按需吸入。
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新增：每月症状≥2 次，建议升级至 Step 2（低剂量 ICS），降低单纯 SABA 依赖风险。
2. Step 2（低剂量控制 + 按需 SABA，轻度持续）
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首选：** 低剂量吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德、氟替卡松）** 每日规律使用（A 级证据）。
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备选：白三烯调节剂（LTRA）、缓释茶碱、色甘酸钠。
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更新：明确每月症状≥2 次即启动低剂量 ICS，扩大适用人群。
3. Step 3（中低剂量控制 + 按需 SABA，中度持续）
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首选：低剂量 ICS + 长效 β₂受体激动剂（LABA）联合（如布地奈德 / 福莫特罗、氟替卡松 / 沙美特罗）。
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2016 关键更新：新增 ** 低剂量糠酸氟替卡松 / 维兰特罗（FF/VI）** 作为 ICS/LABA 新选择（FF 低剂量 100μg，高剂量 200μg）Global Initiative for Asthma – GINA。
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备选：中剂量 ICS、低剂量 ICS+LTRA / 茶碱。
4. Step 4（中高剂量控制 + 按需 SABA，重度持续）
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首选：中 / 高剂量 ICS+LABA 联合。
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2016 关键更新：噻托溴铵（LAMA）作为附加治疗，扩展至≥12 岁、有急性加重史患者（A 级证据），进一步改善肺功能、减少加重Global Initiative for Asthma – GINA。
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备选：高剂量 ICS+LABA+LTRA / 茶碱、三联（ICS+LABA+LAMA）。
5. Step 5（附加治疗，极重度 / 难治性）
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基础：Step 4 方案优化（依从性、吸入技术、合并症管理）。
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2016 关键更新：新增 ** 美泊利珠单抗（抗 IL-5）作为附加治疗，适用于≥12 岁、重度嗜酸性粒细胞性哮喘（血 EOS≥150/μl）** 患者，显著降低急性加重率（A 级证据）Global Initiative for Asthma – GINA。
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其他：奥马珠单抗（抗 IgE，过敏性哮喘）、支气管热成形术。
阶梯治疗速览表
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阶梯 |
首选方案 |
2016 更新要点 |
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Step 1 |
按需 SABA |
每月≥2 次症状建议升级 Step 2 |
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Step 2 |
低剂量 ICS |
扩大启动指征（≥2 次 / 月） |
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Step 3 |
低剂量 ICS/LABA |
新增 FF/VI 联合 |
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Step 4 |
中 / 高剂量 ICS/LABA |
噻托溴铵扩展至≥12 岁加重患者 |
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Step 5 |
Step 4 + 附加治疗 |
新增美泊利珠单抗（抗 IL-5） |
三、降级治疗（2016 重要证据升级）
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核心更新：哮喘控制 **≥3 个月后，逐步降级 ICS 剂量获得A 级证据支持，强调个体化、缓慢减量 **（每 3 个月减 ICS 25%–50%），避免骤停Global Initiative for Asthma – GINA。
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降级目标：以最低有效剂量 ICS维持控制，减少长期不良反应。
四、急性加重管理（沿用 + 细化）
1. 定义
症状（喘息、气促、胸闷、咳嗽）急性恶化，需升级治疗。
2. 分级处理
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轻度：重复 SABA 吸入，口服短效茶碱 / 激素，密切监测。
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中度：SABA + 短效抗胆碱能（SAMA）雾化，全身激素（口服泼尼松 40–60mg/d，5–7 天），氧疗（SaO₂ 93%–95%）。
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重度 / 危重度：急诊 / ICU，无创通气（NIV）优先，必要时插管；全身激素静脉使用；纠正酸碱 / 电解质紊乱。
3. 出院后管理
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尽快恢复 / 升级控制药物（ICS/LABA），预防复发。
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随访：出院 1 周内评估，优化方案。
五、其他重要更新
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ICS 剂量表更新：新增 ** 糠酸氟替卡松（FF）** 成人剂量（低 100μg、高 200μg），完善 ICS 剂量体系Global Initiative for Asthma – GINA。
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资源匮乏地区管理：新增低成本诊断（症状 + 峰流速）、 affordable 药物（通用 ICS、SABA）、简化阶梯方案，提升全球适用性Global Initiative for Asthma – GINA。
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合并症管理：强调鼻炎 / 鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、焦虑抑郁同步治疗，改善控制率。
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患者教育与自我管理：强化吸入技术、峰流速监测、行动计划，提升依从性。
六、2016 版 GINA 核心要点速记
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双目标：控制症状 + 降低未来风险（急性加重、肺功能下降）。
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阶梯治疗：Step 2 低剂量 ICS 为基础；Step 3 新增 FF/VI；Step 4 扩展噻托溴铵；Step 5 新增美泊利珠单抗。
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降级治疗：控制≥3 个月可逐步减 ICS（A 级证据）。
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急性加重：全身激素 5–7 天，出院后尽快恢复控制药物。
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全球适配：新增资源匮乏地区管理方案。