2021 澳大利亚骨髓瘤咨询组共识声明：多发性骨髓瘤及相关浆细胞

一、核心原则与总体推荐

1. 淘汰平片骨骼普查：因灵敏度不足，全身 X 光骨骼平片（巴黎方案）不再推荐，视为过时。
2. 分层应用断层影像：
   • 所有疑似 MM、不分泌型 MM、中 - 高危无症状疾病患者，均应行断层影像；低危意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）无需影像。
   • WBLDCT 对骨病变检出灵敏度高（I 级证据，A 级推荐），但不适合疗效监测。
   • MRI 与 PET-CT 对骨病变检出灵敏度高，有助于疗效监测与复发检出；MRI 是评估疑似脊髓压迫的金标准。
   • 疑似孤立性浆细胞瘤均需断层影像以排除多发灶。
    

二、各疾病状态的影像学推荐

三、关键影像技术的价值与局限

1. WBLDCT
   • 优势：高灵敏度检出溶骨性病变，辐射剂量低，适合初筛与骨病范围评估。
   • 局限：难以评估骨髓浸润与治疗后病灶活性变化，不适合疗效监测。
    
2. MRI
   • 优势：骨髓浸润评估的金标准，可检出≥5mm 的局灶性病变，判断弥漫性浸润，对脊髓压迫评估最优；无辐射。
   • 局限：检查时间长，对全身骨病变覆盖效率低于 CT/PET-CT，部分患者有禁忌（如金属植入物）。
    
3. PET-CT（18F-FDG）
   • 优势：兼顾解剖与代谢，可评估病灶活性，预测预后，适合疗效监测与复发检出；对髓外病变敏感。
   • 局限：辐射剂量较高，对低代谢病灶灵敏度有限，部分良性病变可能假阳性。
    
4. 传统 X 光骨骼平片
   • 已淘汰，因无法检出早期骨髓病变，仅能显示晚期溶骨破坏，漏诊率高。
    

四、诊断与分期的关键标准

• 局灶性病变：MRI 检出≥5mm 的局灶性病变≥1 个，即可作为骨髓瘤定义事件，提示需治疗（符合 IMWG 标准）。
• 弥漫性骨髓浸润：MRI 上的弥漫性浸润模式提示更高进展风险，需密切监测或早期干预。
• 溶骨性病变：WBLDCT 检出的溶骨灶是疾病负荷的重要指标，影响分期与治疗决策。

五、特殊场景处理

1. 不分泌型 MM：因缺乏生化标志物，断层影像（WBLDCT+MRI/PET-CT）对诊断与监测尤为关键。
2. 髓外浆细胞瘤：PET-CT 对髓外病变检出灵敏度高，MRI 可评估软组织侵犯范围，两者结合提升检出率。
3. 脊柱病变：MRI 优先评估椎体压缩、硬膜外浸润与脊髓受压，指导手术或放疗。

六、核心执行要点

1. 所有疑似 MM 患者首选用 WBLDCT，中 - 高危无症状疾病需断层影像，低危 MGUS 无需影像。
2. 初诊时发现局灶性病变≥5mm 且≥1 个，按活动性 MM 启动治疗。
3. 治疗中与复发时用 MRI 或 PET-CT 监测，避免用 WBLDCT 评估疗效。
4. 疑似脊髓压迫时紧急行 MRI，快速制定治疗方案。