肿瘤相关抑郁中医诊疗专家共识（2023 版，北京中医药大学学报）

---

一、核心定义与中医归属

1. 西医定义：肿瘤诊断 / 治疗 / 康复期出现的病理性情绪障碍，核心为心境低落、兴趣丧失、精力不济，伴睡眠 / 食欲 / 认知 / 自罪 / 自杀倾向，持续≥2 周，排除原发精神疾病。
2. 中医病名：郁证，属 “形神同病”，核心病机：正气不足、癌毒内蕴 + 情志失调→肝失疏泄、脾失健运、心失所养、气血逆乱，形成 “毒 - 郁 - 虚” 恶性循环。
3. 发病诱因：癌痛、疲乏、睡眠障碍、放化疗不良反应、社会支持不足、疾病进展等。

---

二、诊断与分级（必做筛查）

1. 诊断标准（ICD-11 参照）

• 核心症状（≥2 条）：心境低落、兴趣 / 愉快感丧失、精力不济 / 疲劳
• 附加症状（≥2 条）：注意力下降、自我评价低、自罪 / 无价值感、悲观、自杀观念 / 行为、睡眠障碍、食欲下降
• 病程：持续≥2 周，且与肿瘤病程 / 治疗相关。

2. 严重程度分级（PHQ-9 量表）

---

三、核心治疗原则

1. 同步原则：抗肿瘤 + 抗抑郁并行，优先控制癌痛、疲乏、睡眠障碍等诱因。
2. 分层干预：轻度→非药物；中度→辨证中药 + 非药物；中重度→中西医结合 + 精神专科；重度→紧急转诊。
3. 形神同调：疏肝解郁、健脾化痰、养心安神、抗癌解毒，兼顾治标（疏郁）与治本（扶正）。
4. 个体化：按肿瘤分期、治疗阶段、体质、抑郁程度调整方案。

---

四、中医辨证论治（核心推荐）

1. 肝气郁结证（最常见，轻中度）

• 证候：情绪抑郁、胸胁胀痛、嗳气、善太息、脉弦
• 治法：疏肝解郁，理气畅中
• 方药：柴胡疏肝散 / 逍遥散加减（柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、当归、茯苓、白术）
• 中成药：逍遥丸、柴胡舒肝丸

2. 肝郁脾虚证（放化疗后多见，中度）

• 证候：抑郁寡欢、神疲乏力、腹胀便溏、纳差、舌淡苔白腻、脉弦细
• 治法：疏肝健脾，化痰解郁
• 方药：逍遥散合六君子汤加减（加陈皮、半夏、薏苡仁、山药）
• 中成药：逍遥丸 + 参苓白术散

3. 心脾两虚证（久病 / 术后 / 化疗后，中重度）

• 证候：情绪低落、心悸健忘、失眠多梦、面色萎黄、舌淡脉细弱
• 治法：益气健脾，养血安神
• 方药：归脾汤加减（黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志）
• 中成药：归脾丸、心神宁片

4. 心肾不交证（晚期 / 放疗后，中重度）

• 证候：抑郁烦躁、失眠多梦、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数
• 治法：滋阴降火，交通心肾
• 方药：天王补心丹合交泰丸加减（生地、麦冬、玄参、黄连、肉桂、酸枣仁）
• 中成药：天王补心丹、孔圣枕中丸

5. 痰气郁结证（伴咽异物感 / 胸闷，中度）

• 证候：抑郁、咽中如有炙脔、胸脘痞闷、苔白腻、脉弦滑
• 治法：行气开郁，化痰散结
• 方药：半夏厚朴汤加减（半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、郁金）
• 中成药：越鞠丸

6. 气滞血瘀证（伴疼痛 / 瘀斑，中重度）

• 证候：抑郁、胸胁刺痛、固定不移、舌紫暗 / 瘀斑、脉涩
• 治法：活血化瘀，理气解郁
• 方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳）
• 中成药：血府逐瘀胶囊

---

五、非药物疗法（全程推荐，强证据）

1. 情志疏导（核心）

• 方法：认知行为疗法（CBT）、暗示疗法、集体心理辅导、家属支持
• 要点：告之以败、语之以善、导之以便、开之以苦，调畅气机。

2. 针灸治疗（安全有效）

• 主穴：百会、神庭、印堂、神门、内关、太冲、三阴交
• 配穴：肝郁加肝俞；脾虚加脾俞、足三里；心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加肾俞、太溪
• 操作：毫针平补平泻，每日 / 隔日 1 次，10~14 次为 1 疗程；可配合电针、耳针（神门、肝、心、皮质下）

3. 音乐 / 运动疗法

• 音乐：低落选豪放类（《将军令》），烦躁选抒情类（《平沙落雁》）
• 运动：八段锦、太极拳、散步、慢跑，每日 20~30 分钟，量力而行。

4. 其他

• 穴位贴敷：神阙、膻中、太冲，用疏肝解郁 / 安神中药（柴胡、郁金、酸枣仁等）
• 足浴：睡前用艾叶、红花、酸枣仁煎水泡脚，改善睡眠与情绪

---

六、合并症管理（关键增效）

1. 睡眠障碍：心肝血虚→心神宁片；心肾不交→孔圣枕中丸；心血不足→枣仁安神胶囊；针灸（安眠、神门、三阴交）。
2. 癌性疲乏：参芪扶正注射液、艾迪注射液、康艾注射液，益气扶正，改善疲乏与抑郁。
3. 癌性疼痛：WHO 三阶梯止痛 + 中药（天蟾胶囊、华蟾素胶囊），疼痛缓解可显著降低抑郁发生率。
4. 胃肠道反应：放化疗后恶心呕吐→旋覆代赭汤 / 香砂六君子汤，改善纳差与情绪。

---

七、质量控制与安全管理

1. 筛查常态化：肿瘤患者入院 / 化疗 / 放疗 / 术后常规 PHQ-9 筛查，高危者（晚期、疼痛、失眠、既往抑郁史）每周复评。
2. 转诊机制：中重度 / 重度抑郁、自杀倾向者，立即转诊精神专科，建立多学科（肿瘤 + 中医 + 精神）协作。
3. 用药安全：中药与抗抑郁药 / 放化疗药间隔 1~2 小时；避免使用有毒中药（如马钱子）；监测肝肾功能与血常规。
4. 全程随访：治疗后每 2~4 周评估抑郁评分、肿瘤疗效、生活质量，调整方案。

---

八、核心速记（临床必背）

1. 病名：郁证，形神同病，毒 - 郁 - 虚交织。
2. 筛查：PHQ-9≥5 分启动干预，≥10 分辨证用药，≥15 分转诊。
3. 辨证：肝郁→柴胡疏肝散 / 逍遥散；脾虚→逍遥 + 六君子；心脾两虚→归脾汤；心肾不交→天王补心丹。
4. 非药物：针灸（百会、神门、太冲）+ 情志疏导 + 八段锦，全程可用。
5. 诱因：痛、疲、眠差先处理，同步抗肿瘤。
6. 安全：中重度 / 自杀倾向立即转诊，多学科协作。

---

九、未满足需求与未来方向

• 中医辨证与 PHQ-9 / 肿瘤分期 / 治疗阶段的精准对应模型
• 中药复方 / 中成药与抗抑郁药的协同增效与安全性研究
• 非药物疗法（针灸 / 音乐 / 运动）的标准化方案与疗效评价
• 肿瘤相关抑郁的中医预防与早期干预体系建设