肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识（2022 年版）
核心定位：2022-12-14 发表于《中华肿瘤防治杂志》29 (23)，中国中西医结合学会血液病专业委员会制定，防治结合、辨病 + 辨证并重，规范放化疗后白细胞 / 中性粒细胞减少的中西医分层管理，保障足剂量足疗程抗肿瘤治疗，降低感染与 FN 风险。
一、核心诊断标准（强推荐）
1. 西医诊断（NCI-CTCAE 5.0 + 血液病标准）
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诊断 / 分级 |
判定标准 |
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白细胞减少症 |
放化疗后成人 WBC＜4.0×10⁹/L；儿童低于同龄下限 |
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中性粒细胞减少（ANC） |
成人 ANC＜2.0×10⁹/L；10~12 岁＜1.8×10⁹/L；＜10 岁＜1.5×10⁹/L |
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粒细胞缺乏症 |
ANC＜0.5×10⁹/L（成人 / 儿童同） |
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发热性中性粒细胞减少（FN） |
单次口温≥38.3℃（腋温≥38℃）或≥38.0℃持续＞1h，且 ANC＜0.5×10⁹/L（或 48h 内将至＜0.5×10⁹/L） |
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Ⅰ 级（轻度） |
ANC 1.5~＜2.0×10⁹/L |
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Ⅱ 级（中度） |
ANC 1.0~＜1.5×10⁹/L |
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Ⅲ 级（重度） |
ANC 0.5~＜1.0×10⁹/L |
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Ⅳ 级（危及生命） |
ANC＜0.5×10⁹/L |
2. 中医诊断（虚劳）
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核心症状：头晕乏力、四肢倦怠、气短懒言、夜寐差，舌淡苔薄，脉细弱
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病机：放化疗 “毒邪” 损伤气血→累及心脾→耗伤阴血 / 肾精→肝脾肾亏虚，精髓空虚、新血生化乏源
二、风险评估与西医预防（核心：按 FN 风险分层）
1. FN 风险分层（化疗方案 + 患者因素）
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风险等级 |
定义 |
预防策略 |
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高风险 |
FN 发生率＞20%（如 TCH、ddAC-2wP 等） |
必用 G-CSF 一级预防（强推荐） |
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中风险 |
FN 发生率 10%~20% |
合并≥1 个患者危险因素（≥65 岁、既往 FN、贫血、肝肾功能异常等）→G-CSF 一级预防；无危险因素→观察 |
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低风险 |
FN 发生率＜10% |
不常规预防；前周期发生 FN→下一周期G-CSF 二级预防 |
2. 西医预防核心药物（G-CSF）
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短效 G-CSF：化疗后 24~48h 开始，5μg/(kg・d)，皮下注射，至 ANC 恢复至≥2.0×10⁹/L 或度过低谷期
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长效 G-CSF：化疗后 24h 单次给药，6mg（或 100μg/kg），适用于门诊 / 依从性差患者
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禁忌：对 G-CSF 过敏、严重肝肾功能不全、骨髓原始细胞＞10%（除外白血病）
三、中医预防（强推荐：益气生血、调补脾肾）
1. 中药汤剂（基础方 + 个体化加减）
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基础方：当归补血汤（黄芪 30g、当归 6g）→ 益气生血，放化疗前 3~5d 开始，至化疗结束后 7~10d
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加减：
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脾虚明显（纳差、便溏）：加党参、白术、茯苓、山药
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肾虚明显（腰膝酸软、畏寒）：加菟丝子、枸杞子、补骨脂
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阴虚明显（口干、潮热）：加麦冬、女贞子、旱莲草
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血瘀（舌暗、瘀斑）：加丹参、鸡血藤、赤芍
2. 中成药（循证推荐）
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中成药 |
功效 |
用法 |
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血速升颗粒 |
益气养血、活血祛瘀 |
1 袋 / 次，3 次 /d，放化疗前 3d 开始 |
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升白安片 |
补益脾肾、升白细胞 |
4 片 / 次，3 次 /d |
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贞芪扶正颗粒 |
益气养阴、扶正固本 |
1 袋 / 次，2 次 /d |
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健脾益肾颗粒 |
健脾益肾、扶正培本 |
1 袋 / 次，2 次 /d |
3. 外治预防（辅助）
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针灸：关元、足三里、三阴交、合谷、太溪，补法 + 温针灸，每次 30min，15d / 周期
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艾灸 / 雷火灸：关元、气海、脾俞、肾俞，温通经络、培元固本
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穴位贴敷：益气健脾药物贴敷脾俞、肾俞、足三里，放化疗期间持续使用
四、中西医结合治疗（按分级 + 辨证施治）
1. 西医治疗核心（分级处理）
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分级 |
核心处理 |
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Ⅰ~Ⅱ 级（轻度～中度） |
口服升白药（利可君、鲨肝醇、维生素 B4）+ 中医辨证治疗；密切监测血常规 |
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Ⅲ 级（重度） |
短效 G-CSF 5μg/(kg・d) 皮下注射，至 ANC≥1.0×10⁹/L；预防感染（口腔 / 皮肤护理） |
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Ⅳ 级（粒细胞缺乏） |
立即住院，G-CSF 5~10μg/(kg·d) + 广谱抗生素（覆盖 G⁻+G⁺）+ 隔离防护；合并 FN→按脓毒症流程救治 |
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反复 / 难治性减少 |
长效 G-CSF + 中医强化治疗；必要时调整化疗剂量 / 方案 |
2. 中医辨证论治（核心 3 证型）
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证型 |
核心表现 |
代表方剂 |
中成药 |
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气血两虚证 |
头晕乏力、面色苍白、心悸气短、舌淡脉细 |
八珍汤 / 归脾汤 |
八珍颗粒、归脾丸 |
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脾肾阳虚证 |
畏寒肢冷、腰膝酸软、纳差便溏、舌淡胖脉沉迟 |
金匮肾气丸合黄芪建中汤 |
金匮肾气丸、健脾益肾颗粒 |
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肝肾阴虚证 |
口干咽燥、潮热盗汗、头晕耳鸣、舌红少苔脉细数 |
生脉饮合六味地黄丸 |
生脉饮、六味地黄丸、知柏地黄丸 |
3. 外治治疗（辅助升白 + 改善症状）
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针灸：同预防穴位，加用膈俞、血海，每日 1 次，至白细胞恢复
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中药外洗：艾叶、生姜、红花煮水泡脚，温通气血、改善末梢循环
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雷火灸：关元、足三里、脾俞，每日 1 次，每次 20min，适用于阳虚 / 气虚患者
五、健康指导与监测（强推荐）
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监测频率：
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化疗后：每 2~3d 查血常规，低谷期（7~14d）每日监测
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放疗后：每周 1~2 次，至放疗结束后 2~4 周
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粒细胞缺乏：每日查血常规 + 体温，监测感染征象
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生活防护：
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Ⅲ~Ⅳ 级：单间隔离，戴口罩，限制探视，避免生冷 / 不洁饮食
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口腔 / 皮肤护理：每日漱口（氯己定 / 碳酸氢钠），温水擦浴，避免外伤
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避免劳累、受凉，保持大便通畅，预防肛周感染
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饮食调理：
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高蛋白（瘦肉、鱼、蛋、奶）+ 高维生素（新鲜蔬果）+ 易消化
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食疗方：黄芪当归炖鸡汤、山药枸杞粥、红枣桂圆茶
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药物相互作用：
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利福平、氯霉素等抑制骨髓药物避免联用
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中药与 G-CSF 联用无禁忌，可协同升白、减轻乏力
六、特殊人群与注意事项
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老年患者（≥65 岁）：优先 G-CSF 预防 + 健脾益肾中药，减少化疗剂量强度，加强感染监测
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儿童患者：G-CSF 剂量按体重计算（5μg/(kg・d)），中药剂量酌减，避免峻补
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FN 救治：立即启动 “抗生素 + G-CSF + 隔离” 三联，中医以益气养阴、清热解毒为主（如犀角地黄汤合五味消毒饮加减）
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疗效评价：
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显效：WBC≥4.0×10⁹/L 或 ANC≥2.0×10⁹/L，症状消失
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有效：WBC/ANC 较前升高≥50%，症状改善
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无效：WBC/ANC 无升高或下降，症状加重
七、核心速记（临床必背）
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分层核心：按 FN 风险（高 / 中 / 低）定西医 G-CSF 预防，按 ANC 分级定西医治疗，按气血两虚 / 脾肾阳虚 / 肝肾阴虚定中医辨证
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预防优先：高风险必用 G-CSF，所有预防指征患者均应联合中医（益气生血 + 调补脾肾）
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治疗关键：Ⅲ~Ⅳ 级必须 G-CSF + 抗生素 + 中医协同，粒细胞缺乏立即住院隔离
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中医核心：当归补血汤（预防）、八珍汤（气血两虚）、金匮肾气丸合黄芪建中汤（脾肾阳虚）、生脉饮合六味地黄丸（肝肾阴虚）
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监测要点：化疗后 7~14d 为低谷期，每日监测；放疗后每周监测，全程防感染
八、证据等级与局限
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证据等级：改良德尔菲法 + 系统评价 + 临床队列，强推荐条目证据强度高
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局限：缺乏大样本 RCT；新型抗肿瘤药物（靶向 / 免疫）相关白细胞减少的中医证据不足；外治标准化程度待提高
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未来方向：靶向 / 免疫治疗后白细胞减少的中西医结合研究；升白中药的循证优化；外治技术的标准化与推广