2022 RCPCH/RCO 早产儿视网膜病（ROP）筛查和治疗更新版指南
核心定位：2022 年 3 月发布（2023 年 3 月正式刊于Early Human Development），由英国皇家儿科与儿童健康学院（RCPCH）+ 皇家眼科学院（RCO）联合制定，循证更新筛查阈值、时机、随访与治疗路径，核心变化为胎龄筛查阈值降至 < 31 周，明确抗 VEGF 眼内注射（Zone I）+ 激光光凝（Zone II） 为主的分层治疗，强调多学科协作与家长沟通。
一、筛查人群（强推荐，B 级证据）
满足任一条件即纳入筛查：
-
胎龄（GA）<31 周（≤30+6 周）；
-
出生体重（BW）<1501g（无论胎龄）。
补充：2024 年更新建议可考虑 31+0~31+6 周 GA 婴儿筛查；2022 版核心仍为 < 31 周或 < 1501g。
二、首次筛查时机（强推荐，B 级证据）
|
人群 |
首次检查时间 |
|
GA<31 周 |
校正胎龄（PMA）31+0~31+6 周 或 生后 4 周（28~34 天），取较晚者 |
|
GA≥31 周但 BW<1501g |
PMA 36 周 或 生后 4 周（28~34 天），取较早者 |
关键：PMA = 胎龄 + 生后周数；避免过早（血管未发育）或过晚（错过治疗窗）。
三、筛查方法与操作要点
-
设备：间接眼底镜（金标准）/ 广角眼底相机（RetCam 等）；散瞳（复方托吡卡胺 / 环喷托酯）+ 开睑器；
-
镇痛与舒适：口服蔗糖 / 非营养性吸吮；必要时镇静（避免过度镇静）；
-
记录：按国际 ROP 分期（Zone/Stage/Plus）+ 血管发育情况；留存图像；
-
人员：经培训的新生儿科 / 眼科医师；配备复苏设备与急救团队。
四、随访频率（按 ROP 分级，核心推荐）
|
ROP 分级 |
随访间隔 |
|
无 ROP/Zone III 1-2 期无 Plus |
每 2 周 → 至 PMA 36 周或血管达 Zone III |
|
Zone I 1-2 期无 Plus/Zone II 1-2 期无 Plus |
每 1~2 周 |
|
Zone I 1-2 期 Pre-Plus/Zone II 1-2 期 Pre-Plus |
每周 |
|
Zone I 任何期 Plus/Zone I 3 期无 Plus/Zone II 2-3 期 Plus |
至少每周（密切监测，随时准备治疗） |
停药 / 终止筛查：连续 2 次检查见 ROP 消退（嵴变白、血管跨越分界线、部分→完全消退）；或 PMA>36 周且血管达 Zone III 无 ROP。
五、治疗指征与时机（强推荐）
1. 治疗阈值 ROP（需立即干预）
-
Zone I：任何期 + Plus；或3 期无 Plus
-
Zone II：2-3 期 + Plus
-
A-ROP（急进性 ROP）：按 Zone I 3 期 + Plus 处理，48 小时内启动
2. 治疗时限
-
A-ROP / Zone I 3 期 + Plus：≤48 小时
-
Zone I 1-2 期 + Plus / Zone I 3 期无 Plus / Zone II 2-3 期 + Plus：48~72 小时
六、分层治疗方案（核心推荐）
1. Zone I（含后极部 Zone II，距 I/II 交界≤2DD）
-
首选：抗 VEGF 眼内注射（贝伐珠单抗 / 雷珠单抗，单药）
-
优势：近视发生率更低；缺点：需更密切随访，复发 / 再治疗率更高
-
禁忌：眼周 / 眼内感染；全身感染未控制
2. Zone II（除后极部）
-
首选：经瞳孔激光光凝（全周边无血管视网膜近融合光凝）
-
备选：抗 VEGF（需充分告知复发与随访风险）
-
原则：激光疗效确切，复发率低，适合非后极部病变
3. 视网膜脱离（RD）
-
早期 RD：巩膜扣带术 + 抗 VEGF / 激光
-
严重 RD：玻璃体切割术（PPV）+ 内界膜剥离 + 硅油填充；联合抗 VEGF
-
预后：越早干预，视力保留越好；晚期 RD 预后极差
七、治疗后随访与再治疗
-
抗 VEGF 后：1 周内首次复查，之后每周→每 2 周→每月，至少至 PMA 44 周或血管完全成熟；
-
激光后：2~4 周复查，评估光凝效果与 ROP 进展；
-
再治疗指征：
-
Plus 病持续 / 加重；
-
嵴进展 / 新血管增生；
-
视网膜脱离风险升高；
-
抗 VEGF 后复发（可重复注射或换激光）。
八、多学科协作与家长沟通（GPP，良好实践要点）
-
团队：新生儿科、眼科、护理、影像、遗传、康复、家长支持；设 ROP 协调员；
-
沟通：筛查前告知目的、流程、风险；治疗前告知方案、预后、随访计划；提供书面资料与随访提醒；
-
转诊：建立区域 ROP 治疗网络，高危病例（A-ROP、Zone I 病变、RD）快速转诊至三级眼科中心；
-
记录：电子病历统一记录筛查 / 治疗 / 随访数据，便于质量控制与研究。
九、质量控制与安全管理
-
质控：定期病例回顾、图像复核、人员培训与考核；
-
感染防控：散瞳 / 注射器械一人一用一消毒；眼内注射严格无菌操作；
-
全身安全：抗 VEGF 注射后监测呼吸、循环、感染；避免与全身抗 VEGF 药物联用；
-
长期随访：ROP 治愈后仍需眼科随访至学龄期，监测屈光不正（近视 / 散光）、弱视、斜视、青光眼等远期并发症。
十、核心速记（临床必背）
-
筛查门槛：<31 周 GA 或 <1501g BW，满足其一即筛；
-
首次时机：<31 周→PMA 31+0~31+6 周或生后 4 周（取晚）；≥31 周 < 1501g→PMA 36 周或生后 4 周（取早）；
-
治疗触发：Zone I 任何期 Plus/3 期无 Plus；Zone II 2-3 期 Plus；A-ROP；
-
分层治疗：Zone I→抗 VEGF；Zone II→激光；RD→手术 + 靶向；
-
随访关键：Plus 病 / Zone I 病变每周查；抗 VEGF 后密切随访至血管成熟；
-
多学科：筛查 - 治疗 - 随访 - 康复全程协作，家长参与。
十一、未满足需求与未来方向
-
抗 VEGF 在 Zone II 病变中的长期安全性与疗效对比；
-
人工智能（AI）辅助 ROP 筛查与分期；
-
早产儿全身氧疗、营养、感染对 ROP 进展的影响与干预；
-
长期生存者视力与神经发育的联合随访与干预。