血液／肿瘤患儿治疗前结核分枝杆菌潜伏感染筛查及治疗专家共识（2022 版）
核心定位：2022-12-30 发表于《中国小儿血液与肿瘤杂志》27 (6)，填补儿童血液 / 肿瘤患者 LTBI 筛查与管理空白，核心目标：化疗 / 免疫抑制 / 移植前规范筛查，分层干预，降低活动性结核与治疗中断风险。
一、核心背景与筛查对象
1. 核心特点
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我国儿童 LTBI 率约 9%，血液 / 肿瘤患儿免疫抑制后LTBI→活动性结核风险显著升高，可致原发病治疗中断甚至死亡。
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筛查时机：初治、复发再治、拟行化疗 / 激素 / 生物制剂 / 造血干细胞移植前；同时筛查患儿看护人（密切接触者）。
2. 必筛人群
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有肺结核密切接触史的初治 / 复治血液 / 肿瘤患儿
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所有初治血液 / 肿瘤患儿
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复发需再治疗的血液 / 肿瘤患儿
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上述患儿的看护人（同步筛查）
二、筛查方法与结果判读（优先组合检测）
1. 核心筛查方法
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方法 |
操作 / 判读 |
适用场景 |
局限性 |
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TST（PPD 5IU） |
皮内注射，48–72h 测硬结均值；≥5mm 为阳性（本共识阈值） |
基层首选、初筛 |
BCG/NTM 交叉假阳性；免疫抑制可假阴性 |
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C-TST（新型结核菌素） |
同 TST 操作，特异性更高 |
替代 TST，减少假阳性 |
同 TST 操作流程 |
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IGRAs（T-SPOT.TB/QFT-Plus） |
外周血 IFN-γ 释放检测 |
确诊 / 鉴别 TST 假阳性；免疫抑制患儿优先 |
成本高；窗口期假阴性；不能区分 LTBI / 活动性结核 |
2. 诊断分层（除外活动性结核后）
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分层 |
判定标准 |
干预策略 |
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确诊 LTBI |
TST/C-TST≥5mm 和 / 或 IGRA 阳性 |
必须预防性治疗 |
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拟诊 LTBI |
患儿双阴性；看护人有结核病史 / 活动性结核 / 强阳性（TST≥15mm） |
建议预防性治疗 |
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未确定 LTBI |
患儿双阴性；看护人阳性但无结核证据 |
暂不治疗，严密监测 |
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除外 LTBI |
患儿 + 看护人双阴性 / 无接触史 |
无需干预，常规随访 |
3. 活动性结核排除（必做）
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临床：发热、盗汗、咳嗽、体重下降、淋巴结肿大等
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影像学：胸部 CT（首选）/X 线
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病原学：痰 / 胃液 / 淋巴结穿刺液抗酸染色、培养、核酸检测（如 Xpert MTB/RIF）
三、预防性治疗方案（分层推荐，最短疗程 + 个体化延长）
1. 核心原则
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优先短程联合，次选单药长程；确诊 LTBI 必须治疗，拟诊建议治疗，未确定监测
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疗程：共识推荐为最短疗程；可延长至原发病化疗结束 / 免疫功能恢复（尤其 allo-HCT、高强度化疗患儿）
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多学科协作（血液 / 肿瘤 + 结核 + 临床药师），监测药物相互作用与不良反应
2. 推荐方案与剂量
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分层 |
首选方案 |
备选方案 |
剂量（儿童） |
核心不良反应 |
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确诊 LTBI |
异烟肼 + 利福平 3 个月 |
利福平单药 4 个月；异烟肼单药 6–9 个月 |
异烟肼：10 (7–15) mg/(kg・d)，max 300mg/d
利福平：15 (10–20) mg/(kg・d)，max 600mg/d
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肝损伤、周围神经病变（INH）；血小板减少、过敏（RFP） |
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拟诊 LTBI |
利福平单药 3–4 个月 |
异烟肼单药 6–9 个月 |
同上 |
同上 |
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未确定 LTBI |
暂不治疗，监测 |
— |
— |
— |
3. 关键用药管理
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TLS / 肝损伤预防：用药前基线肝功能，治疗中每 2–4 周复查；INH 可联用维生素 B6（5–10mg/d）预防周围神经病变
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药物相互作用：利福平诱导 CYP450，可降低激素、环孢素、伊马替尼、BTKi 等血药浓度，需监测疗效并调整剂量
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疗程延长：allo-HCT、高强度化疗、长期激素使用者，建议覆盖整个免疫抑制期（如化疗全程 + 移植后免疫重建）
四、筛查与管理流程（临床速查）
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基线评估：结核接触史 + 症状 + 胸部 CT+TST/C-TST±IGRA + 看护人筛查
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分层诊断：除外活动性结核→确诊 / 拟诊 / 未确定 / 除外 LTBI
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干预决策：
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确诊 LTBI：启动 3 个月 INH+RFP（或备选单药），可延长至化疗结束
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拟诊 LTBI：启动 3–4 个月 RFP 单药（或 6–9 个月 INH）
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未确定 LTBI：每 1–3 个月监测症状 + 影像学，出现活动性结核立即规范抗结核
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治疗中监测：肝功能、血常规、症状；原发病治疗可同步进行（无需延迟，除非活动性结核）
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移植 / 高强度化疗后：继续监测 6–12 个月，警惕结核复燃
五、特殊场景管理
1. 活动性结核合并血液 / 肿瘤
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立即启动标准抗结核治疗（2HRZE/4HR 或个体化方案），暂缓原发病化疗 / 移植至结核控制（症状缓解、病原学转阴）
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多学科协作，平衡抗结核与原发病治疗，避免耐药与治疗中断
2. 免疫极度抑制患儿（allo-HCT、重型再障、高危白血病）
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优先IGRA+TST双检测，降低假阴性
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预防性治疗延长至免疫重建（如移植后 + 6 个月）
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密切监测结核复燃（发热、肺部浸润、淋巴结肿大）
3. 药物不耐受 / 过敏
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INH 肝损伤：换用 RFP 单药 4 个月
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RFP 过敏 / 血小板减少：换用 INH 单药 9 个月
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双药不耐受：个体化方案 + 严密监测，必要时延迟免疫抑制治疗
六、核心速记（临床必背）
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必筛：所有血液 / 肿瘤患儿化疗 / 移植前 + 看护人，TST≥5mm（本共识）/IGRA 阳性 = 确诊 LTBI
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首选：确诊 LTBI→INH+RFP 3 个月；拟诊→RFP 单药 3–4 个月
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疗程：最短疗程基础上，可延长至化疗结束 / 免疫重建（尤其高危患儿）
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监测：肝功能每 2–4 周，警惕药物相互作用与结核复燃
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禁忌：活动性结核未控制前，禁止启动高强度化疗 / 移植
七、证据等级与局限
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证据等级：专家共识 + 回顾性研究（低 - 中），缺乏儿童 RCT 数据
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局限：IGRA 成本可及性、免疫抑制患儿假阴性、药物相互作用数据有限
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未来方向：MRD 指导 LTBI 治疗、新药预防性治疗、移植后 LTBI 管理的前瞻性研究