急性原发性闭角型青光眼糖皮质激素治疗的使用操作专家共识

一、核心定位与使用原则

1. 核心定位：GC 是 APACG 急性发作期的辅助抗炎治疗，需与降眼压药物 / 手术联合，不可单独用于降眼压；核心价值是减轻虹膜睫状体炎、稳定血 - 房水屏障、抑制纤维蛋白渗出、减少虹膜粘连与术后瘢痕。
2. 使用原则
   • 眼压优先：先将眼压降至安全范围（通常＜30mmHg）再启用 GC，避免高眼压下炎症加剧与 GC 致眼压升高叠加。
   • 局部为主：首选局部滴眼液，全身用药仅限严重炎症或手术前后短期强化。
   • 短期适量：避免长期使用，防止激素性青光眼、白内障等并发症。
   • 个体化调整：根据炎症程度、眼压控制情况、全身基础疾病调整方案。
    

二、适应证与禁忌证

1. 适应证
   • 急性发作期伴明显前房炎症（房水闪辉、纤维素渗出、虹膜后粘连风险）。
   • 眼压控制后仍有持续性炎症反应。
   • 手术前后（如周边虹膜切开 / 切除术、小梁切除术）预防炎症与粘连。
   • 合并葡萄膜炎、术后反应重的病例。
    
2. 禁忌证
   • 对 GC 过敏者。
   • 未控制的严重感染（如角膜溃疡、眼内炎）。
   • 活动性结核、真菌性眼病。
   • 全身重度糖尿病、骨质疏松、精神病史等，需严格评估风险。
    

三、药物选择与使用方案

（一）局部用药（首选）

（二）全身用药（仅特殊情况）

1. 适用情况：严重前房积脓、虹膜后粘连广泛、术后炎症反应剧烈。
2. 药物与用法：地塞米松注射液 5-10mg/d 静脉滴注，或口服泼尼松 30-60mg/d，疗程 3-5 天，症状控制后迅速停药，避免全身副作用。

（三）疗程与减量原则

1. 急性发作期：炎症明显时足量使用，症状缓解（房水闪辉消失、眼压稳定）后每 2-3 天减量 1 次，总疗程通常不超过 4 周。
2. 术后：术前 1-2 天开始，术后持续 3-5 天，根据反应快速减量至停药。

四、关键操作要点与时机

1. 启动时机
   • 眼压控制前：仅在严重炎症影响角膜透明或房角评估时，短期低浓度使用。
   • 眼压控制后（＜30mmHg）：立即开始规范抗炎，避免炎症导致房角粘连。
    
2. 联合用药
   • 与降眼压药（β 受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α 受体激动剂、缩瞳剂）联用，确保眼压稳定。
   • 可联合非甾体抗炎药（NSAIDs）滴眼液，增强抗炎效果，减少 GC 用量。
    
3. 监测与调整
   • 用药期间每日监测眼压、前房反应、角膜状态。
   • 若眼压升高＞5mmHg，需增加降眼压药或减量 GC；炎症无改善则升级 GC 或联合全身用药。
    

五、安全管理与并发症防治

1. 常见并发症与应对
   • 激素性眼压升高：用药期间密切监测，必要时加用降眼压药或换用低眼压风险的 GC（如氟米龙）。
   • 白内障：避免长期使用，定期检查晶状体，必要时手术治疗。
   • 感染风险：合并抗菌药物，禁用于角膜溃疡等感染性眼病。
    
2. 特殊人群调整
   • 糖尿病患者：优先局部用药，全身用药需监测血糖，及时调整降糖方案。
   • 高血压 / 骨质疏松者：避免全身长期使用，局部用药选择低渗透、短效制剂。
   • 儿童 / 孕妇：慎用全身 GC，局部用药选择安全性高的氟米龙，严格控制疗程。
    
3. 停药标准
   • 前房炎症完全消退（房水闪辉阴性、无渗出）。
   • 眼压稳定在目标范围（通常＜21mmHg）。
   • 无明显药物不良反应，可逐步停药，避免突然停药反跳。
    

六、临床应用路径

1. 急性发作期：快速降眼压（药物 / 前房穿刺）→ 眼压＜30mmHg 后启动局部 GC → 联合 NSAIDs → 监测炎症与眼压 → 逐步减量停药。
2. 围手术期：术前 1-2 天局部 GC 准备 → 术后继续 3-5 天 → 快速减量 → 术后 1 周评估炎症与眼压。