中国实体器官移植手术部位感染管理专家共识（2022版）

一、基本信息

• 发布单位：中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会器官移植学分会
• 发布时间：2022 年 6 月 25 日
• 发表期刊：《中华移植杂志（电子版）》2022 年第 16 卷第 3 期（129-139 页）
• 核心目标：规范 SSI 防控、降低发生率与病死率、提升移植受者长期生存质量

二、SSI 定义与流行病学

• 定义：发生于手术切口浅 / 深部组织、手术器官或腔隙的感染。
• 发生率：3.0%～53.0%，显著高于普通手术（3.0%～32.7%），是移植术后早期死亡与住院延长的重要原因。
• 常见病原体与发生率（表 1）

三、危险因素（表 2）

• 受者因素：糖尿病、高龄、营养不良、肥胖、再次移植、术前感染、免疫抑制剂高暴露。
• 手术因素：手术时间长、输血、术区污染、切口愈合不良、吻合口漏。
• 供者 / 移植物因素：供者感染史、移植物缺血再灌注损伤、边缘供体、移植物功能延迟恢复。

四、SSI 预防（围手术期）

1. 术前预防

• 患者准备：营养筛查与支持；控制血糖；术前沐浴（氯己定）；非必要不剃毛，必要时用剪毛器，术前即刻进行。
• 供者与移植物：供者感染筛查；器官保存液规范去污；缩短冷缺血时间。
• 抗菌药物预防：
  • 切皮前30～60 min给药；万古霉素 / 氟喹诺酮类120 min前给药。
  • 肾移植：活体用一 / 二代头孢；公民逝世后用 β- 内酰胺酶抑制剂合剂。
  • 心脏移植：二代头孢；MRSA 定植者联合万古霉素。
  • 肺移植：碳青霉烯类 + 糖肽类 + 抗真菌（棘白菌素 / 三唑类）。
  • 小肠 / 多器官：覆盖革兰阴性 / 阳性、厌氧菌、真菌。
   

2. 术中预防

• 严格无菌操作；控制出血与输血；缩短手术时间；保护切口；合理放置引流。

3. 术后预防

• 切口护理；尽早拔管；营养支持；免疫抑制剂最小化、个体化；监测感染指标。

五、SSI 诊断

• 临床诊断：术后 30 天内（植入物者 1 年内）出现切口红、肿、热、痛、脓性分泌物，伴 / 不伴发热、白细胞升高。
• 病原学诊断：切口分泌物 / 引流液 / 组织培养；血培养；分子诊断（PCR、mNGS）提高早期与罕见病原体检出率。
• 鉴别：区分感染与血肿、尿 / 胆 / 胰漏、脂肪液化。

六、SSI 治疗（核心建议）

• 建议 1：以外科干预（引流、清创、修补漏口）为基础，合理用抗菌药，加强营养，最小化、个体化免疫抑制剂。
• 建议 2：根据器官类型、病原学与药敏精准选药，及时降阶梯。
• 多重耐药菌治疗（表 3）
  • 产 ESBL 肠杆菌：高危→碳青霉烯类；低危→β- 内酰胺酶抑制剂合剂。
  • CRE：头孢他啶 - 阿维巴坦、替加环素、多黏菌素联合。
  • CRPA/CRAB：多黏菌素、替加环素、舒巴坦合剂为基础的联合方案。
   
• 特殊病原体：MRSA→万古霉素、利奈唑胺；VRE→利奈唑胺、达托霉素；真菌→棘白菌素、三唑类。

七、特殊器官移植 SSI 管理要点

• 肝移植：重点防控胆漏、胆道感染；抗菌药覆盖革兰阴性杆菌 + 厌氧菌 + 真菌。
• 肾移植：防控尿漏、血肿；警惕供肾来源感染。
• 肺移植：高真菌（曲霉）风险，常规抗真菌预防；覆盖革兰阴性杆菌。
• 心脏移植：关注胸骨切口感染、纵隔炎；覆盖革兰阳性菌。
• 小肠移植：最高 SSI 风险；广谱覆盖 + 抗真菌 + 厌氧菌。

八、多学科协作（MDT）