腹部良性疾病经自然腔道取标本手术中国专家共识

一、核心定义与分类

• NOSES 定义：腹腔镜 / 机器人等完成腹腔内切除与重建，经直肠、阴道、口腔取出标本，腹壁无辅助切口，仅留戳卡瘢痕。
• 取标本途径
  • 经肛门 NOSES：最常用，适用于标本较小（最大环周径＜5cm）。
  • 经阴道 NOSES：适用于标本较大（5–7cm），仅限已婚已育、无再育计划女性。
  • 经口 NOSES：用于胃部小良性肿瘤。
   
• 取标本方式（结直肠为主）
  • 外翻切除式：低位直肠病变。
  • 拉出切除式：中位直肠病变。
  • 切除拖出式：高位直肠、结肠及肝脾等器官病变（最常用）。
   

二、适应证与禁忌证

适应证（腹部良性疾病）

• 胃肠道：腺瘤（内镜无法切除）、平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤、憩室、慢传输型便秘、家族性腺瘤性息肉病、直肠脱垂、巨结肠、炎症性肠病等。
• 肝胆胰脾：肝血管瘤 / 错构瘤、脾血管瘤 / 错构瘤、胰腺纤维瘤 / 脂肪瘤、胆囊结石 / 息肉、阑尾炎等。
• 标本尺寸：经肛门＜5cm；经阴道 5–7cm。

禁忌证

• 绝对禁忌：严重心肺疾病无法耐受麻醉 / 手术；急性炎症未控制；病灶侵犯邻近器官无法完整切除。
• 相对禁忌：病灶过大、系膜肥厚、过度肥胖（BMI≥30）；未婚未育 / 有再育计划女性不建议经阴道途径。

三、术前准备

• 器械：2D/3D 腹腔镜、机器人；辅助工具（切口保护套、无菌标本袋、塑料套管等）。
• 肠道准备：术前 3 天半流质→2 天全流质→1 天禁食 + 导泻 + 静脉营养。
• 阴道准备（经阴道）：术前 3 天每日冲洗；术日消毒 + 术后 48 小时内取出留置纱布。
• 术前评估：CT/MRI 评估病灶位置、大小、系膜情况。

四、取标本操作原则与规范

• 三大原则：严格适应证；遵循损伤效益比；严守无菌、无瘤。
• 经直肠断端取标本（首选）
  • 充分扩肛 + 碘伏冲洗直肠残端。
  • 置入无菌保护套隔离标本。
  • 轻柔操作，必要时肌松降低肛门张力。
   
• 经直肠切口取标本
  • 适用于右半结肠、胃、肝、脾等切除。
  • 需告知患者额外肠漏风险。
   
• 经阴道取标本
  • 后穹窿切口，严格无菌，术后引流与抗感染。
   

五、术后管理与并发症

• 管理：监测生命体征、引流、饮食恢复、排便 / 阴道功能评估。
• 并发症：感染（腹腔 / 盆腔 / 切口）、出血、吻合口漏、直肠 / 阴道损伤、肠梗阻等，强调预防与早期处理。

六、质量控制与培训

• 术者需具备熟练腹腔镜技术 + NOSES 专项培训。
• 严格病例选择，由经验丰富医师把关。
• 建立数据库，长期随访疗效与功能预后。