胃痛中医诊疗专家共识意见（2024 版，中华中医药学会脾胃病分会）

一、定义与病机

1. 定义

2. 核心病机

• 病位在胃，与肝、脾密切相关。
• 病因：外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱。
• 病机关键：胃气失和，气机不利，不通则痛；或胃失濡养 / 温养，不荣则痛。
• 临床多见虚实夹杂、寒热错杂。

二、诊断要点

1. 中医诊断

• 主症：胃脘近心窝处疼痛（胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、绞痛等）。
• 次症：痞满、嗳气、反酸、纳差、便溏或干结等。
• 病程：急性（≤2 周）、慢性（>2 周，反复发作）。

2. 西医鉴别

3. 辨证要点

三、辨证论治（核心）

1. 寒邪客胃证

• 主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。
• 次症：口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
• 治法：温胃散寒，理气止痛。
• 主方：良附丸合香苏散加减。
• 中成药：良附丸、温胃舒胶囊。

2. 饮食伤胃证

• 主症：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减。
• 次症：不思饮食，大便不爽，苔厚腻，脉滑。
• 治法：消食导滞，和胃止痛。
• 主方：保和丸加减；食积化热用枳实导滞丸。
• 中成药：保和丸、健胃消食片、枳实导滞丸。

3. 肝胃不和证（气滞）

• 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，情志不畅则加重。
• 次症：胸闷、善太息、大便不畅，苔薄白，脉弦。
• 治法：疏肝解郁，理气和胃止痛。
• 主方：柴胡疏肝散加减。
• 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、柴胡舒肝丸。

4. 肝胃郁热证

• 主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂。
• 次症：口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
• 治法：疏肝泄热，和胃止痛。
• 主方：化肝煎合左金丸加减。
• 中成药：左金丸、丹栀逍遥丸、三九胃泰颗粒。

5. 瘀血停胃证

• 主症：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，或见黑便。
• 次症：舌质紫暗或瘀斑，脉涩。
• 治法：活血化瘀，和胃止痛。
• 主方：失笑散合丹参饮加减。
• 中成药：元胡止痛片、荜铃胃痛颗粒、血府逐瘀胶囊。

6. 脾胃虚寒证

• 主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累 / 受凉加重。
• 次症：泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
• 治法：温中健脾，和胃止痛。
• 主方：黄芪建中汤加减。
• 中成药：附子理中丸、小建中颗粒、香砂养胃丸。

7. 胃阴不足证

• 主症：胃痛隐隐，饥不欲食，口干咽燥，大便干结。
• 次症：舌红少津，脉细数。
• 治法：养阴益胃，和中止痛。
• 主方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
• 中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。

8. 寒热错杂证（兼夹）

• 主症：胃脘痞满胀痛，灼热与畏寒并见，口苦与口淡并存。
• 次症：反酸、肠鸣便溏，苔黄腻或白腻，脉弦滑。
• 治法：辛开苦降，寒热并用，和胃止痛。
• 主方：半夏泻心汤加减。
• 中成药：荆花胃康胶丸、胃肠安丸。

四、治疗原则与外治法

1. 总治则

2. 外治法（辅助增效）

• 温针灸 / 艾灸：中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞（适用于寒证、虚寒证）。
• 穴位贴敷：香附、延胡索、吴茱萸、丁香等（气滞、寒凝证）。
• 推拿：摩腹、按揉中脘、足三里、内关（各证型均可）。
• 拔罐：背部膀胱经（脾胃俞）（实证、气滞证）。

五、调护与随访

1. 生活调护

• 饮食：规律进食，忌生冷、辛辣、油腻、过饱；急性期宜温软易消化；缓解期宜清淡、营养均衡。
• 情志：保持舒畅，避免焦虑、恼怒（肝胃不和关键诱因）。
• 作息：规律作息，避免熬夜（耗伤胃阴）。

2. 西医协同

• Hp 阳性者：规范抗 Hp 治疗（四联疗法）。
• 溃疡 / 糜烂：配合抑酸、黏膜保护剂。

3. 随访

• 慢性胃痛：每 3–6 个月复查胃镜 / 中医评估。
• 高危人群（年龄 > 40 岁、家族史、消瘦、黑便）：每年胃镜筛查。

六、关键推荐（极简版）

1. 胃痛以理气和胃止痛为总纲，辨证分型是核心。
2. 7 大证型对应主方与中成药，寒热错杂用半夏泻心汤类。
3. 外治（艾灸、贴敷、推拿）可辅助增效，尤适用于寒 / 虚 / 气滞证。
4. 调护强调饮食、情志、作息三管齐下，Hp 阳性需根除。
5. 慢性 / 高危胃痛需定期胃镜随访，警惕恶变。