《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015 年，北京）》摘译

一、定义与分期（核心）

1. 癌前病变

• 食管鳞状上皮异型增生（WHO 称上皮内瘤变）
  • 低级别上皮内瘤变（LGIN）：异型细胞局限于上皮下 1/2 以内
  • 高级别上皮内瘤变（HGIN）：异型细胞累及上皮下 1/2 及以上
   

2. 早期食管鳞癌（ESCC）

• 定义：仅局限于黏膜层（M 期） 的鳞癌（M1/M2/M3）；侵犯黏膜下层（SM 期）归为浅表食管癌
• 巴黎分型（浸润深度）
  • M1：黏膜上皮表层；M2：黏膜固有层；M3：黏膜肌层（未突破）
  • SM1：黏膜下层上 1/3（距黏膜肌层＜200 μm）；SM2：中 1/3；SM3：下 1/3
   

3. 内镜下分型（巴黎）

• 0‑Ⅰ（隆起）、0‑Ⅱ（平坦，含 0‑Ⅱa/Ⅱb/Ⅱc）、0‑Ⅲ（凹陷）

二、筛查（核心推荐）

1. 筛查人群（年龄 + 风险分层）

• 高风险人群（40～74 岁）：满足任意 1 条
  • 长期居住高发区；一级亲属患食管鳞癌；既往食管上皮内瘤变；本人癌症史；长期吸烟 / 饮酒；快 / 烫 / 高盐 / 腌菜饮食
   
• 一般风险人群（55～74 岁）：无上述高危因素
• 家族史不详人群（40～74 岁）：纳入筛查

2. 筛查方法（金标准：胃镜 + 病理）

• 首选：胃镜 + 碘染色（1.2%～2.5%）+ 靶向活检（异常黏膜淡染 / 不染色，粉色征定位）
• 备选：电子染色内镜（NBI/FICE/i‑scan），敏感度优于白光（97% vs 55%）
• 不推荐：上消化道钡餐、拉网细胞学；肿瘤标志物仅用于研究

3. 筛查流程

1. 全体成年人高危问卷初筛 → 分层
2. 高风险 / 家族史不详：40 岁起胃镜；一般风险：55 岁起胃镜
3. 胃镜 + 碘染色 / 电子染色 → 可疑病变活检 → 病理确诊

三、诊断（金标准：内镜 + 病理）

1. 内镜检查要点

• 检查前：去泡 / 去黏液、局部麻醉；规范退镜、重点观察食管上段 / 入口
• 内镜表现：黏膜发红 / 发白、粗糙 / 糜烂 / 结节、血管纹理消失
• 辅助：超声内镜（EUS） 评估浸润深度与淋巴结；放大内镜 观察微血管结构

2. 病理诊断要点

• 活检：碘染色不染色区靶向活检；EMR/ESD 标本需平展固定、竖立包埋
• 报告：病变类型（LGIN/HGIN/ 癌）、分化程度、浸润深度、切缘、脉管侵犯

四、治疗（内镜微创为首选）

1. 治疗原则

• HGIN、M1‑M3 期癌、SM1 期癌：首选内镜下治疗（EMR/ESD），5 年生存率 85%～95%
• SM2‑SM3 期癌、淋巴结转移可疑：外科根治术 ± 放化疗
• 无法耐受手术：放化疗

2. 内镜下治疗（EMR/ESD）

• 适应证
  • HGIN、M1‑M3 期癌、SM1 期癌（无脉管侵犯、分化好）
  • 病变＜2/3 环周、长度＜5 cm、无淋巴结转移
   
• 操作要点：标记→黏膜下注射→切除→标本处理；ESD 用于较大 / 不规则病变
• 术后管理：禁食 24～48 h、抑酸、预防出血 / 穿孔

3. 外科治疗

• 术式：食管切除 + 区域淋巴结清扫；R0 切除为目标
• 适应证：SM2‑SM3 期癌、内镜治疗失败、淋巴结转移阳性

4. 放化疗

• 适应证：无法手术、术后辅助、姑息治疗；方案：铂类 + 氟尿嘧啶 / 紫杉类

五、随访（治愈性治疗后）

• 第 1 年：每 3 个月复查 1 次（胃镜 + 碘染色 / 电子染色 + 活检）
• 第 2～5 年：每 6 个月 1 次；5 年后：每年 1 次
• 高危复发（多发癌、多灶不染）：每 6 个月复查；M3/SM1 期加做颈部超声 + EUS 查淋巴结
• 复发处理：可再次内镜治疗；失败则手术 / 放化疗

六、关键推荐（极简版）

1. 筛查：40 岁起高危人群、55 岁起一般人群，胃镜 + 碘染色为首选
2. 诊断：内镜 + 病理为金标准；EUS 评估浸润深度与淋巴结
3. 治疗：HGIN/M1‑M3/SM1 期优先 EMR/ESD；SM2+ 或淋巴结阳性行外科手术
4. 随访：治疗后 1 年每 3 个月复查，强化监测复发与异时癌