《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）》核心摘译

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一、核心定义与分类

1. 微生态调节剂

• 益生菌：活的微生物，摄入足够量对宿主有益（如双歧杆菌、乳杆菌、布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌等）。
• 益生元：不被上消化道消化、选择性刺激有益菌生长的物质（如低聚果糖、水苏糖、乳果糖）。
• 合生元：益生菌 + 益生元的组合制剂。

2. 我国批准的常用益生菌菌种

• 乳杆菌属：嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、植物乳杆菌等
• 双歧杆菌属：长双歧、短双歧、两歧双歧、青春双歧等
• 芽孢杆菌属：地衣芽孢、枯草芽孢、凝结芽孢
• 其他：粪肠球菌、屎肠球菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌

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二、临床应用推荐（按疾病）

1. 幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎

• 推荐：根除 Hp 四联方案联合益生菌（如布拉酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌）。
• 获益：提高根除率、降低抗生素相关性腹泻、减轻胃肠道不良反应。
• 用法：与抗生素间隔 2～3 小时服用；疗程同根除方案（10～14 天）。

2. 抗生素相关性腹泻（AAD）

• 预防：抗生素使用全程联用益生菌（布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌、双歧三联活菌）。
• 治疗：腹泻发生后立即使用，疗程至腹泻停止后1～2 周。
• 注意：布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌可与抗生素同服；其余需间隔 2～3 小时。

3. 肠易激综合征（IBS）

• 推荐：益生菌作为辅助治疗，改善腹痛、腹胀、排便异常。
• 菌株：双歧杆菌、乳杆菌、布拉酵母菌、酪酸梭菌、枯草杆菌二联活菌等。
• 疗程：4～8 周，症状缓解后可按需维持。

4. 炎症性肠病（IBD：UC/CD）

• 溃疡性结肠炎（UC）：诱导与维持缓解可用VSL#3、大肠埃希菌 Nissle、双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌；可减少复发、降低激素用量。
• 克罗恩病（CD）：辅助改善症状、减少术后复发，不作为一线。
• 疗程：8～12 周，缓解后长期维持。

5. 功能性便秘

• 推荐：益生菌 + 益生元（合生元），调节肠道动力、增加排便频率。
• 菌株：双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌。
• 疗程：2～4 周，可按需延长。

6. 肝硬化（含肝性脑病、SBP）

• 肠源性内毒素血症 / SBP：用双歧杆菌、乳杆菌、地衣芽孢杆菌，减少细菌易位、降低内毒素。
• 肝性脑病：酪酸梭菌、双歧杆菌、乳杆菌+ 乳果糖 / 水苏糖，降低血氨、改善意识。
• 疗程：长期维持，改善肝功能与并发症风险。

7. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/NASH）

• 推荐：益生菌辅助改善肝功能、降低炎症因子（TNF-α、CRP）与内毒素。
• 菌株：长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌 + 嗜热链球菌、双歧三联活菌、鼠李糖乳杆菌等。
• 疗程：3～6 个月。

8. 腹泻型疾病（急性感染性腹泻、旅行者腹泻）

• 急性腹泻：早期联用益生菌，缩短病程、减轻症状（布拉酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌）。
• 旅行者腹泻：出发前1 周开始服用，持续至返回后3 天。

9. 其他

• 重症 / 围手术期：大剂量（10¹⁰～10¹² CFU）益生菌预防肠道屏障衰竭、减少感染。
• 儿童：参照成人，剂量按年龄 / 体重调整，安全性良好。

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三、使用原则与注意事项

1. 用药原则

• 适应证优先：仅用于肠道微生态失衡相关疾病，不常规 “保健” 使用。
• 菌株特异性：不同疾病优选特定菌株，不盲目联用。
• 剂量与疗程：常规剂量10⁸～10¹⁰ CFU / 次，重症可加倍；按疾病疗程使用，不长期无指征应用。
• 口服优先：能口服不静脉 / 灌肠；无法口服者可灌肠（剂量加倍）。

2. 药物相互作用

• 与抗生素：敏感菌（双歧 / 乳杆菌）间隔 2～3 小时；布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌可同服。
• 与蒙脱石散、铋剂、活性炭：间隔 1～2 小时，避免吸附失效。

3. 贮存与服用

• 常温保存：地衣芽孢、酪酸梭菌、凝结芽孢、枯草杆菌。
• 冷藏保存：双歧杆菌、乳杆菌、布拉酵母菌等（2～8℃）。
• 水温：**≤40℃** 温水送服，避免活菌灭活。

4. 安全性

• 总体安全，不良反应罕见（腹胀、排气增多，多可耐受）。
• 免疫缺陷、重症感染、中心静脉置管患者慎用，警惕菌血症风险。

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四、粪菌移植（FMT）推荐

• 明确适应证：复发性 / 难治性难辨梭状芽孢杆菌感染（CDI）（证据级别高）。
• 潜在应用：IBD、IBS、代谢综合征等（证据不足，仅用于临床研究）。
• 实施：需严格供者筛选、知情同意；途径以结肠镜 / 灌肠为主。

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五、临床速记要点

1. AAD/Hp 根除：首选布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌，可与抗生素同服或间隔 2～3 小时。
2. IBS/IBD/ 便秘：双歧杆菌、乳杆菌、布拉酵母菌、酪酸梭菌，疗程 4～12 周。
3. 肝硬化 / 肝性脑病：酪酸梭菌 + 双歧 / 乳杆菌+ 乳果糖，长期维持。
4. 重症 / 围术期：大剂量（10¹⁰～10¹² CFU）益生菌，保护肠道屏障。
5. 贮存：双歧 / 乳杆菌冷藏；芽孢 / 酪酸菌常温；水温≤40℃。