日本《消化性溃疡循证临床实践指南（2015 年）》核心解读
本指南由日本胃肠病学会（JSGE） 制定，围绕出血性溃疡、Hp 根除、药物性溃疡、非 Hp / 非 NSAID 溃疡、外科 / 保守治疗7 大核心模块，形成 90 条循证推荐（推荐强度 1 = 强、2 = 弱；证据水平 A–D），核心是精准分层、内镜优先、根除 Hp、规范抑酸、预防复发。
一、出血性胃 / 十二指肠溃疡（核心急救模块）
1. 内镜止血指征（强推荐 1A）
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必须内镜止血：活动性出血（喷射 / 渗血）、非出血性裸露血管（NBV）、附着血凝块（Forrest Ⅰa/Ⅰb/Ⅱa/Ⅱb）。
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无需内镜：基底洁净 / 扁平色素沉着（Forrest Ⅱc/Ⅲ），仅抑酸治疗。
2. 内镜止血方案（强推荐 1A）
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首选：内镜下注射 + 热凝 / 夹闭联合（如肾上腺素 + 钛夹 / 氩离子凝固术 APC），止血成功率 > 90%。
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难治性出血：重复内镜或介入栓塞 / 手术。
3. 内镜后抑酸（强推荐 1A）
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方案：PPI 80mg 静推 + 8mg/h 持续输注 72h，显著降低再出血、手术率与死亡率。
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后续：序贯口服 PPI 至溃疡愈合（DU 4–6 周，GU 8 周）。
4. 再出血评估与处理
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高风险（Forrest Ⅰ/Ⅱa）：24h 内复查内镜（1A）；再出血首选重复内镜，失败则介入 / 手术（1A）。
二、Hp 根除治疗（核心病因治疗）
1. 根除指征（强推荐 1A）
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所有 Hp 阳性 PU（初发 / 复发、活动 / 静止、有无并发症）均需根除；Hp 阴性 PU 不常规根除。
2. 一线方案（强推荐 1A）
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PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素三联（7–14 天）；PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素 + 铋剂四联（7–14 天），根除率更高。
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剂量：PPI 标准剂量（如奥美拉唑 20mg bid）；阿莫西林 1g bid；克拉霉素 500mg bid；铋剂标准剂量。
3. 二线方案（一线失败，强推荐 1A）
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PPI + 阿莫西林 + 甲硝唑三联 / 四联（7–14 天）；或PPI + 铋剂 + 四环素 + 甲硝唑四联（7–14 天）。
4. 根除后评估
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停药 **≥4 周 ** 复查：¹³C/¹⁴C 呼气试验、粪便 Hp 抗原或内镜快速尿素酶试验（1A）。
三、非根除治疗（Hp 阴性 / 无根除指征）
1. 抑酸首选（强推荐 1A）
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PPI（标准剂量，DU 4–6 周，GU 8 周）；二线为H2 受体拮抗剂（H2RA）。
2. 维持治疗（强推荐 1B）
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适用：反复复发、高龄、并发症史、长期 NSAID / 阿司匹林。
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方案：PPI 标准剂量半量 / 全量长期维持，或 H2RA 标准剂量维持。
四、药物性溃疡（NSAID / 低剂量阿司匹林，LDA）
1. 预防策略（强推荐 1A）
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NSAID 相关溃疡：停用 NSAID+PPI；无法停药者PPI + 米索前列醇预防（1A）。
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LDA 相关溃疡：PPI 预防（1A）；Hp 阳性者先根除再 LDA（1A）。
2. 治疗原则
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停用 NSAID/LDA+PPI（8 周）；无法停药者PPI 全程维持（1A）。
五、非 Hp / 非 NSAID 溃疡（特发性溃疡）
1. 治疗（强推荐 1A）
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PPI 标准剂量（GU 8 周，DU 4–6 周）；愈合后长期 PPI 维持预防复发（1B）。
2. 排查病因
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筛查：胃泌素瘤、克罗恩病、应激、血管疾病等（2C）。
六、外科与保守治疗（穿孔 / 狭窄）
1. 溃疡穿孔（强推荐 1A）
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首选：腹腔镜 / 开腹穿孔修补 + 网膜覆盖；伴严重腹膜炎 / 休克者急诊手术（1A）。
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保守：仅适用于空腹小穿孔、症状轻、无腹膜炎，禁食 + 胃肠减压 + 抑酸 + 抗生素（2B）。
2. 幽门 / 十二指肠狭窄（强推荐 1B）
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内镜：球囊扩张（首选，2D）；反复狭窄者手术（1B）。
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手术：胃十二指肠吻合 / 远端胃切除（1B）。
3. 难治性出血手术（强推荐 1A）
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方案：溃疡缝合止血 + 胃造瘘；慢性 DU 出血推荐Dubois 手术（1A）。
七、核心原则速记
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出血优先内镜：Forrest Ⅰ/Ⅱa 必止血，术后 PPI 大剂量输注 72h。
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Hp 必根除：阳性 PU 一线三联 / 四联，失败换二线，停药 4 周复查。
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抑酸分层：PPI 为一线，疗程 DU 4–6 周、GU 8 周；高复发者长期维持。
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药物性溃疡：NSAID/LDA 相关者 PPI 预防 / 治疗，无法停药者全程 PPI。
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特发性溃疡：PPI 足疗程 + 长期维持，排查少见病因。
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穿孔 / 狭窄：穿孔优先修补，狭窄首选内镜扩张，无效则手术。
八、与国内指南差异要点
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更强调内镜止血联合方案与PPI 术后大剂量输注的标准化。
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Hp 根除三联 / 四联均推荐 7–14 天，疗程更灵活。
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药物性溃疡LDA 预防地位明确，与 NSAID 同等重视。
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特发性溃疡长期 PPI 维持为强推荐，复发预防更积极。