幽门螺杆菌感染处理共识解读及实施意见（2022/2025 版）

一、核心定位与根除指征（观念革新）

1. 共识核心原则

• Hp 胃炎是感染性疾病：无论有无症状 / 并发症，除非有抗衡因素，均推荐根除（摒弃 “无症状不治疗” 旧观念）。
• 胃癌一级预防核心：根除 Hp 是降低胃癌风险最有效、性价比最高的策略，尤其适用于胃癌高发区。

2. 强烈推荐根除指征（必治）

• 消化性溃疡（活动 / 非活动期）、胃 MALT 淋巴瘤
• 胃黏膜萎缩 / 肠化生 / 上皮内瘤变、胃癌术后
• 胃癌家族史（一级亲属）、长期服用 PPI 者

3. 推荐根除指征（建议治）

• 功能性消化不良、慢性胃炎伴糜烂 / 明显症状
• 计划长期服 NSAIDs（含低剂量阿司匹林）、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜

4. 抗衡因素（可暂缓 / 不治疗）

• 高龄（≥80 岁）、严重基础疾病、预期寿命短
• 无法耐受药物不良反应、社区再感染率极高
• 充分告知后个人拒绝治疗

二、诊断方法（精准检测）

1. 非侵入性检测（首选）

• 尿素呼气试验（UBT，¹³C/¹⁴C）：敏感性 / 特异性＞90%，根除疗效判断金标准，检测前需空腹、停 PPI≥2 周、停抗生素 / 铋剂≥4 周
• 粪便抗原检测（SAT）：准确性与 UBT 相当，适合儿童 / 无法配合呼气者
• 血清学抗体检测：仅用于筛查，不用于疗效判断（无法区分现症 / 既往感染）

2. 侵入性检测（胃镜时同步）

• 快速尿素酶试验（RUT）、组织学检查、细菌培养 + 药敏（用于难治性感染）

三、根除治疗方案（一线 / 补救 / 特殊）

1. 一线首选：铋剂四联疗法（14 天，强推荐）

• 标准配方：PPI（标准剂量，bid，餐前 30min）+ 铋剂（枸橼酸铋钾 220mg，bid，餐前）+ 两种抗生素（餐后）
• PPI 优选：雷贝拉唑 / 埃索美拉唑（受 CYP2C19 影响小，抑酸更稳定）
• 抗生素组合（选 1 种，优先低耐药）：
  1. 阿莫西林 1000mg + 克拉霉素 500mg，bid（克拉霉素耐药率＜15% 地区首选）
  2. 阿莫西林 1000mg + 呋喃唑酮 100mg，bid（高耐药区首选，根除率高）
  3. 阿莫西林 1000mg + 甲硝唑 400mg，bid（甲硝唑低耐药区）
  4. 四环素 500mg + 甲硝唑 400mg，bid（青霉素过敏者）
  5. 阿莫西林 1000mg + 左氧氟沙星 500mg，qd（二线 / 补救更优，一线慎用）
   

2. 补救治疗（一线失败后）

• 时机：停药≥4–8 周后，避免重复用已失败抗生素
• 方案：铋剂四联，优先选阿莫西林 + 呋喃唑酮、四环素 + 呋喃唑酮、阿莫西林 + 左氧氟沙星等未用组合
• 难治性感染：规范四联失败≥3 次，建议药敏试验指导用药，或暂停抗生素 3–6 个月（“踩刹车”），恢复菌群后再治

3. 特殊方案

• 高剂量双联疗法：PPI 加倍（bid）+ 阿莫西林（2000mg，qid），14 天，用于青霉素过敏且其他方案受限者
• 青霉素过敏者：四环素 + 甲硝唑、四环素 + 呋喃唑酮为首选

4. 治疗关键实施要点

• 疗程：14 天为标准，10 天仅用于低耐药、依从性好者
• 服药时间：PPI / 铋剂餐前 30min，抗生素餐后，严格按时、足量、足疗程
• 依从性管理：告知不良反应（口苦、黑便、腹泻多为一过性），避免漏服 / 自行停药（失败主因）

四、疗效判断与随访（闭环管理）

1. 复查时机

• 治疗结束至少 4 周后，且停 PPI≥2 周、停抗生素 / 铋剂≥4 周

2. 复查方法

• 首选¹³C-UBT，次选 SAT；胃镜复查者可行 RUT + 组织学

3. 结果处理

• 根除成功：高危人群（萎缩 / 肠化生 / 家族史）每 1–2 年胃镜随访；普通人群注意预防再感染
• 根除失败：分析原因（耐药 / 依从性 / 方案），3–6 个月后换用补救方案；多次失败转诊专科

五、预防与公共卫生实施（降低再感染）

1. 个人预防

• 饮食卫生：饭前便后洗手，分餐制 / 公筷公勺，避免共用餐具 / 水杯，减少生冷饮食
• 生活方式：戒烟限酒，规律饮食，减少胃黏膜损伤

2. 群体防控

• 高危人群（胃癌家族史、萎缩性胃炎）主动筛查，早发现早根除
• 家庭聚集性感染者共同检测治疗，避免交叉感染

六、临床实施速记（极简版）

1. 指征：阳性即治，抗衡因素除外，胃癌预防优先
2. 诊断：UBT 首选，停药后检测
3. 治疗：14 天铋剂四联，阿莫西林为基础，低耐药抗生素优先
4. 复查：停药 4 周后 UBT，失败换方案、做药敏
5. 预防：分餐、卫生、家庭同治