《2016 年欧洲肝病学会（EASL）胆石病预防、诊断和治疗临床实践指南》推荐意见

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一、胆石病预防

1. 基础预防

• 健康生活方式、规律运动、维持理想体重，可能预防胆固醇结石与症状性胆石病（2C）。
• 不推荐一般人群药物预防胆石病（2D）。

2. 高危人群预防

• 快速减重（极低热量饮食 / 减肥手术）：熊去氧胆酸（≥500 mg/d，至体重稳定）（2B）；不推荐常规预防性胆囊切除（2D）。
• 长期生长抑素 / 类似物治疗：联用熊去氧胆酸预防胆固醇结石（2C）。
• 全肠外营养、激素替代治疗：无明确药物预防推荐（2D）。
• 复发性胆管结石：无药物预防推荐（2D）。

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二、胆囊结石诊断

1. 胆绞痛

• 典型表现：右上腹 / 上腹部持续痛（15–30 min）、放射至肩背、药物可缓解（2D）。

2. 影像学（首选）

• 近期胆源性腹痛：腹部超声（1A）。
• 超声阴性但高度怀疑：EUS 或 MRI（2C）。

3. 急性胆囊炎

• 疑诊：发热 + 右上腹持续剧痛 + Murphy 征阳性（1B）。
• 高度怀疑：CT辅助评估（2D）。

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三、胆囊结石药物治疗

1. 溶石 / 碎石

• 不推荐单独胆汁酸溶石或联合体外冲击波碎石（1B）。

2. 胆绞痛

• 首选：非甾体抗炎药（双氯芬酸 / 吲哚美辛）（2B）。
• 备选：解痉药（丁基东莨菪碱）；剧痛可用阿片类（叔丁啡）（1C）。

3. 抗生素

• 轻度急性胆囊炎（无胆管炎 / 脓毒症 / 穿孔）：不推荐长期抗生素（2D）。

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四、胆囊结石外科治疗

1. 手术指征

• 有症状胆囊结石：首选胆囊切除术（1B）。
• 无症状胆囊结石：不推荐常规切除（2D）。
• 瓷化胆囊：可行切除（2D）。
• 胆囊息肉≥1 cm（伴 / 不伴结石）：无论症状，切除（1B）。
• 息肉 6–10 mm 且生长、伴原发性硬化性胆管炎：考虑切除（2D/2C）。
• 息肉≤5 mm：无切除指征（1B）。
• 腹部 / 移植手术中：不常规切除无症状结石（2D）。
• 遗传性球形红细胞症 / 镰状细胞贫血 + 无症状结石：脾切除时一并切除胆囊（2D）。

2. 术式与时机

• 标准术式：腹腔镜胆囊切除术（LC）（1A）；Child-Pugh A/B 肝硬化更适合 LC（1B）；小切口胆囊切除可替代（1A）。
• 择期 LC：无需常规预防性抗生素（2D）。
• 单纯胆绞痛：尽早手术（2C）。
• 急性胆囊炎：入院 72 h 内由经验外科医生手术（1A）。
• 胆囊 + 胆管结石：ERCP 后 72 h 内行 LC（1B）。
• 高龄 / 麻醉高风险伴并发症：一般状态允许时尽快手术；不单纯因年龄拒绝 LC（2C/2D）。

3. 胆管损伤与术后处理

• 疑胆管损伤：立即行实验室 + 超声 / CT/MRCP评估（2C）。
• A/B/C 型损伤：内镜治疗；D 型（完全横断）：6–8 周后外科重建（2C）。
• 术后顽固性症状：EUS/MRCP评估；不推荐无异常时行内镜括约肌切开（1B）。

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五、胆管结石诊断

1. 筛查指征

• 黄疸、急性胆囊炎、急性胰腺炎：排查胆总管结石（1A）。

2. 检查路径

• 首选：腹部超声（2C）；预测因素：胆囊结石、胆管扩张、胆囊炎、高胆红素血症（1A）。
• 高度怀疑：EUS 或 MRCP（1B）。
• 急性胆管炎：发热 / 寒战 + 腹痛 / 黄疸→血常规 + CRP + 肝功能 + 超声（1B）。
• 胆源性胰腺炎：胆囊 / 胆管结石 + 上腹痛 + 胰酶 / 肝功异常→EUS/MRCP替代 ERCP 以降低风险（2C）。

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六、胆管结石内镜与外科治疗

1. 无并发症胆管结石

• 首选：内镜括约肌切开取石（2B）。
• 备选：术中 ERCP、腹腔镜胆道探查 + LC（1B）。
• 取石失败：体外冲击波 / 液电 / 激光碎石（2C）。
• 解剖异常（Roux-en-Y / 减肥术后）：** 经皮 / 内镜（球囊辅助）** 治疗（2C）。
• 术后发现结石：内镜括约肌切开取石（2C）。
• 胆道探查后：一期缝合优于 T 管引流（低复发风险，2C）。

2. 急性胆管炎

• 核心：广谱抗生素 + 胆道减压（1B）。
• 减压时机：24 h 内；严重病例（抗生素无效）紧急减压（2C）。
• 首选：内镜括约肌切开；禁忌时支架植入；内镜失败：经皮胆管引流（2C）。

3. 急性胆源性胰腺炎

• 伴胆管炎：24 h 内 ERCP 取石（1A）。
• 伴胆道梗阻：ERCP（2C）。
• 无胆管炎 / 梗阻：不推荐早期 ERCP（轻症1B、重症2C）。
• 轻症：同住院期行 LC（1A）。

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七、肝内胆管结石

• 诊断：首选腹部超声，次选MRCP（2D）。
• 治疗：无症状可观察；有症状者多学科个体化综合治疗（2D）。

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八、妊娠期胆石病

1. 胆囊结石

• 紧急指征：任何孕期均可 LC（2C）。
• 无症状：产后择期切除（2D）。

2. 胆管结石

• 有症状：经验内镜医师行括约肌切开取石（2C）。
• 影像学：辐射最小化前提下可用 X 线（2D）。