《美国消化内镜学会指南：内镜检查在炎性胰腺液体积聚诊疗中的作用（2016 年更新版）》摘译

一、PFC 分类（新亚特兰大标准，2012）

• 急性胰周液体积聚（APFC）：发病＜4 周，无完整囊壁，多自行吸收，不建议内镜干预ASGE。
• 胰腺假性囊肿（PPC）：发病≥4 周，有完整纤维囊壁，含胰液，内镜引流首选适应证ASGE。
• 急性坏死性积聚（ANC）：发病＜4 周，含坏死组织，无完整囊壁，不建议早期内镜干预ASGE。
• 包裹性坏死（WON）：发病≥4 周，坏死组织被纤维囊壁包裹，内镜引流 / 清创核心适应证ASGE。

二、诊断推荐

1. 影像学评估（引流前必备）

• 首选增强 CT/MRI/MRCP，明确 PFC 类型、位置、大小、囊壁成熟度，排除囊性肿瘤、假性动脉瘤等非炎性病变ASGE。
• 无胃肠腔隆起或疑门静脉高压时，EUS用于透壁引流定位（1B）。
• ERCP：仅用于术前明确胰管解剖、指导治疗，不常规用于 WON 评估；术前 ERCP 应紧邻手术，降低感染风险（2C）ASGE。

2. 感染诊断

• 临床 + 影像学提示感染（发热、白细胞升高、积气），无需常规 FNA 确诊感染性坏死（2C，证据⊕⊕oo）。
• 无菌 PFC：不常规预防性抗生素；感染性 PFC：引流前予广谱抗生素（2B）。

三、治疗时机与指征

1. 干预时机（核心原则）

• APFC/ANC（＜4 周）：无内镜干预指征，保守治疗为主ASGE。
• PPC/WON（≥4 周）：待囊壁成熟、边界清晰后干预，降低并发症风险（1B）；研究显示干预时机＞29 天死亡率显著降低（15% vs 0–14 天 56%）ASGE。

2. 引流指征（症状驱动）

（1）假性囊肿（PPC）

• 强推荐：有症状（腹痛、胃出口 / 胆道梗阻、早饱、体重下降）、感染、进行性增大（1B）。
• 弱推荐：无症状但＞6 cm可考虑（2C）；单纯大小不做引流指征ASGE。

（2）包裹性坏死（WON）

• 强推荐：感染性 WON、胃出口 / 胆道梗阻、持续腹痛 / 全身症状＞8 周（1B）ASGE。
• 弱推荐：无菌 WON伴上述症状可考虑（2C）ASGE。

四、内镜治疗技术推荐

1. 引流路径选择

• 透壁引流（首选）：经胃 / 十二指肠壁穿刺，适用于 PPC、WON（1A）。
  • 无胃肠腔隆起 / 疑门静脉高压：EUS 引导（1B）。
  • 支架选择：** 全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS，哑铃型）** 优于塑料支架，引流快、不易堵、便于清创（1B）；单支架即可，无需双猪尾锚定（2B）。
   
• 经乳头引流：仅用于胰管与 PFC 相通者，联合透壁引流效果更佳（2C）。

2. 分步治疗策略（WON 核心）

• 第一步：内镜透壁引流 ± 经皮引流，控制感染、减压（1B，证据⊕⊕⊕o）。
• 第二步：引流后7–10 天，若坏死组织残留、症状未缓解，行内镜下坏死组织清创术（2B）。
• 第三步：清创后仍无效，转外科手术（1C）。

3. 技术细节

• 穿刺：双导丝技术，确保支架到位（2C）。
• 气体：透壁引流优先用CO₂，减少气腹风险（2C，证据⊕⊕oo）。
• 必备条件：内镜治疗必须有外科与介入放射支持（1A，证据⊕⊕⊕⊕）。

五、特殊情况处理

1. 感染性 WON

• 首选内镜透壁引流，失败则经皮引流，仍无效外科清创（1B）。
• 不推荐单纯抗生素治疗，必须联合引流（1C）。

2. 多房性 / 复杂性 PFC

• 多房：分别穿刺引流，必要时内镜下分隔切开（2C）。
• 合并假性动脉瘤：先栓塞再引流，避免出血（1C）。

3. 术后 PFC

• 术后 4 周以上有症状：内镜引流同原发性 PFC（2B）。

六、并发症与预后

1. 常见并发症

• 出血：发生率＜5%，多为穿刺点出血，内镜下止血有效（2C）。
• 感染：引流后发热，调整抗生素 + 充分引流（2B）。
• 穿孔 / 漏：小漏保守治疗，大漏外科修补（1C）。

2. 疗效与随访

• PPC：内镜引流成功率 85%–95%，复发率＜10%（1B）。
• WON：分步治疗成功率 70%–85%，死亡率＜10%（2B）。
• 随访：引流后3–6 个月复查 CT/MRI，评估愈合情况（2C）。

七、核心推荐速记

1. 时机：≥4 周、囊壁成熟再干预，APFC/ANC 不早期内镜治疗。
2. 指征：症状、感染、梗阻是核心，单纯大小不做依据。
3. 技术：透壁引流首选，EUS 定位更安全，FCSEMS 优于塑料支架。
4. 策略：WON 先引流、再清创、后手术，必须多学科支持。
5. 安全：必备外科 / 介入保障，警惕出血、感染并发症。