2021 欧洲共识指南：排便障碍综合征（ODS）的手术治疗
该指南由欧洲结直肠外科学会（ESCP）31 位专家制定，发表于British Journal of Surgery（2021, 108:1149–1153），核心是以肛门括约肌功能与盆底协同状态为决策核心，优先非手术、再分层选择经腹 / 经肛 / 经会阴手术。
一、术前核心原则（共识强推荐）
1. 手术绝对禁忌与优先非手术
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盆底肌协同失调（dyssynergia）：不推荐手术，首选生物反馈 / 盆底肌训练。
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合并直肠内脱垂 / 直肠前突时：先做生物反馈，再评估手术。
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术前必须评估：肛门直肠测压、排粪造影、盆底超声 / MRI，明确解剖异常（脱垂 / 前突 / 疝）与括约肌功能。
2. 手术入路总原则（按括约肌功能分层）
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括约肌功能良好：可选择经肛 / 经腹；
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括约肌功能差 / 失禁：禁用经肛，首选腹腔镜腹侧直肠固定术（VRP）；
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ASA Ⅲ 级 / 高龄 / 一般状况差：优先经会阴 / 经阴道入路。
二、主要手术方式与推荐等级
1. 经腹手术（首选腹腔镜）
腹侧直肠固定术（Ventral Rectopexy, VRP）
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强推荐（A 级）：用于直肠内脱垂 + 直肠前突 / 肠疝、括约肌功能差的 ODS。
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技术要点：
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优先腹腔镜 / 机器人（创伤小、恢复快、便秘发生率更低）；
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网片：首选可吸收生物网片（降低侵蚀 / 移位 / 疼痛风险）；
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复发 / 首次 VRP 失败：可考虑再次 VRP（B 级推荐）。
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优势：同时纠正直肠脱垂与前突，保护控便功能。
2. 经肛手术（STARR/Delorme）
吻合器经肛直肠切除术（STARR）
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推荐等级：B 级（括约肌功能良好时）；
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适应证：单纯直肠内脱垂 / 轻度前突、无括约肌损伤；
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禁忌：括约肌功能差、盆底协同失调、合并肠疝。
Delorme 术（经肛黏膜切除 + 肌层折叠）
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用于直肠全层脱垂 / 内脱垂、无法耐受经腹手术；
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缺点：复发率高于 VRP，可能加重失禁。
3. 经会阴 / 经阴道手术
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适应证：单纯直肠前突（无内脱垂）、ASA Ⅲ 级、高龄、经腹禁忌；
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方式：经阴道前突修补、经会阴直肠固定；
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要点：不常规用网片（降低感染 / 侵蚀风险）。
三、临床路径决策树（核心共识）
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盆底协同失调 → 生物反馈→无效再评估解剖异常；
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括约肌功能正常：
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直肠内脱垂 + 前突 / 肠疝 → 腹腔镜 VRP；
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单纯前突（无脱垂） → 经会阴 / 阴道修补；
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单纯内脱垂 → STARR/Delorme；
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括约肌功能差 / 失禁：
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任何脱垂 + 前突 → 腹腔镜 VRP（唯一推荐）；
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禁用经肛手术。
四、术后管理与疗效评价
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核心目标：改善排便症状 + 生活质量（QoL），而非仅解剖复位；
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推荐量表：ODS 严重度评分、Wexner 便秘评分、盆底 QoL 问卷；
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随访：术后 3/6/12 个月，评估排便、控便、疼痛与复发；
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并发症：网片侵蚀 / 移位（VRP）、出血 / 狭窄（STARR）、失禁加重（经肛）。
五、关键共识声明（摘要）
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盆底协同失调：手术不推荐，生物反馈为一线（A 级）；
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括约肌功能差 + 脱垂 / 前突：首选腹腔镜 VRP（A 级）；
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VRP：腹腔镜入路、可吸收网片（A 级）；
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单纯前突（无脱垂）：经会阴 / 阴道入路（B 级）；
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ASA Ⅲ 级：优先经会阴（B 级）；
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经肛手术（STARR/Delorme）：仅用于括约肌功能正常的单纯内脱垂（B 级）。