《肛门良性疾病手术加速康复外科专家共识》由世界中医药学会联合会肛肠专业委员会制定，发表于《中国微创外科杂志》2021 年 11 月第 21 卷第 11 期，是国内首个针对肛门良性疾病（痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等）的 ERAS 规范化方案。
一、核心目标
通过围手术期全流程优化，减轻应激、控制疼痛、早期进食、早期活动，实现：
-
缩短住院时间
-
降低并发症发生率
-
减少医疗费用
-
提升患者康复体验
二、术前管理（核心推荐）
1. 术前宣教与评估（强烈推荐）
-
常规开展专业咨询与围手术期教育，缓解焦虑、明确流程。
-
全面评估：肛门局部、全身状况、营养、排便功能、基础疾病（糖尿病、高血压、前列腺增生等）。
2. 肠道准备（建议）
-
推荐：机械性肠道准备 + 口服抗生素联合应用，降低手术部位感染风险。
3. 禁食禁饮（推荐）
-
麻醉前 6h 可进食淀粉类固体食物
-
麻醉前 2h 可口服清流质（≤400ml，含碳水化合物）
4. 预康复（推荐）
-
优化贫血、血糖、血压；戒烟限酒；治疗便秘 / 腹泻；营养支持（必要时）。
5. 麻醉前用药与抗菌药物
-
不常规用镇静药；焦虑严重者用短效药物（老年人慎用）。
-
预防性抗生素：切皮前 0.5–1h 静脉给药，覆盖需氧菌 + 厌氧菌。
三、术中管理（核心推荐）
1. 麻醉方案（推荐）
-
优先：联合麻醉（全麻 / 蛛网膜下腔阻滞 / 硬膜外阻滞 + 局部浸润）
-
推荐：监测麻醉（MAC），减少阿片类、降低术后恶心呕吐与尿潴留风险。
2. 液体管理（强烈推荐）
-
限制性输液：保证灌注，避免超负荷；术后能口服即尽早停静脉补液。
3. 手术方式（建议）
-
优先选择微创手术（如多普勒引导痔动脉结扎、肛瘘保留括约肌术等），创伤小、恢复快。
4. 引流与导尿（推荐）
-
不常规放引流管，由术者决定；不常规留置导尿。
-
高风险者（男性、前列腺增生）导尿后 24–48h 必须拔除。
5. 体温管理（强烈推荐）
-
复杂手术监测体温，保温维持核心体温 ≥36℃，降低感染与出血风险。
四、术后管理（核心推荐）
1. 多模式镇痛（强烈推荐）
-
目标：VAS ≤3 分、全程无痛（排便 / 换药 / 紧线痛）、少不良反应。
-
方案：硬膜外阻滞 + 切口长效局麻药浸润 + 选择性 COX-2 抑制剂，尽量避免阿片类。
2. 饮食与营养（强烈推荐）
-
术后 4h 即可开始饮水、进食清流质，逐步过渡到半流质 / 普食。
-
营养不良者术后继续营养支持。
3. 排便管理（关键）
-
术后避免便秘与腹泻，防止出血、水肿、疼痛加重。
-
高纤维饮食、多饮水；必要时用缓泻剂；避免久蹲。
4. 早期活动（推荐）
-
麻醉清醒即可半卧位 / 床上活动；术后当天下床活动 0.5h，每日递增至 2h。
-
避免久坐、久站、负重、剧烈运动。
5. 出院标准（推荐）
-
恢复半流质饮食、无需静脉补液、口服镇痛有效、自主排便、可自由活动门诊换药、患者同意出院。
6. 随访（推荐）
-
出院 48h 内 电话随访；7–10d 门诊复查；随访至少至术后 30d。
五、关键并发症防控
-
尿潴留：充分镇痛、控制补液、早期下床、诱导排尿；无效则导尿（≤48h）。
-
出血：避免剧烈活动、久蹲、便秘；出血汹涌需急诊处理。
-
疼痛：多模式镇痛覆盖静息痛、运动痛、排便痛、换药痛。
-
感染：规范肠道准备、预防性抗生素、切口护理、保持干燥透气。
六、共识要点速览表
|
阶段 |
核心措施 |
推荐强度 |
|
术前 |
缩短禁食禁饮、联合肠道准备、预康复 |
推荐 / 建议 |
|
术中 |
联合麻醉、限制性输液、微创、保温 |
强烈推荐 / 推荐 |
|
术后 |
多模式镇痛、4h 进食、早期下床、规范排便 |
强烈推荐 |
|
出院 |
达标出院、48h 随访、30d 随访 |
推荐 |