肝移植围手术期血管并发症诊治专家共识（2021 版）核心要点

一、共识核心背景

• 发生率：肝移植围手术期血管并发症发生率为5%~25%，是导致移植肝功能障碍、移植物丢失及受者死亡的重要原因。
• 分类：按血管类型分为动脉并发症与静脉并发症；按血流分为流入道（肝动脉、门静脉）与流出道（肝静脉、下腔静脉）并发症；按性质分为血栓、狭窄、破裂、假性动脉瘤等；按时间分为 ** 早期（术后 1 个月内）与晚期（术后 1 个月后）** 并发症。

---

二、肝动脉并发症（发生率 2%~11%）

1. 肝动脉血栓形成（HAT）

• 发生率：2%~5%，多发生于术后 10 天内。
• 危险因素：动脉内膜损伤、口径不匹配、脾动脉盗血综合征（SASS）、排斥反应、高凝状态、吻合技术不佳。
• 诊断：超声筛查，肝动脉造影为金标准。
• 推荐意见 1：早期预警、诊断和治疗是改善结局的关键；外科因素致早期 HAT 首选紧急手术重建；非外科因素致早期 HAT 首选介入治疗；晚期 HAT 以药物溶栓为主。

2. 肝动脉狭窄（HAS）

• 发生率：5%~11%，以吻合口狭窄多见。
• 诊断：超声为首选，可疑时行血管造影。
• 推荐意见 2：早期重度 HAS 需二次手术重建；晚期 HAS 首选介入（球囊扩张 / 支架）。

3. 肝动脉假性动脉瘤（HAP）

• 发生率：<3%，病死率高（未治疗者 69%）。
• 诊断：超声、CTA/MRA 筛查，肝动脉造影为精准诊断。
• 推荐意见 3：首选血管内覆膜支架植入；破裂出血时紧急开腹手术。

4. 肝动脉破裂出血（HAR）

• 发生率：<1%，多继发于感染、HAP。
• 推荐意见 4：积极预防感染与 HAP；出血时紧急介入栓塞或开腹结扎 / 缝合止血。

5. 脾动脉盗血综合征（SASS）

• 发生率：3%~10%，多见于重度门静脉高压受者。
• 诊断：脾动脉 / 肝总动脉口径比 > 1.5、肝动脉峰值流速 < 30cm/s。
• 推荐意见 5：高危者术中可预防性结扎脾动脉；术后首选脾动脉胰背段介入栓塞。

---

三、门静脉并发症

1. 门静脉血栓形成（PVT）

• 推荐意见 6：早期 PVT 首选急诊手术取栓；晚期 PVT 首选介入治疗 + 长期华法林抗凝。

2. 门静脉狭窄

• 推荐意见 7：首选球囊扩张或支架植入；支架术后长期华法林抗凝。

---

四、肝静脉与下腔静脉并发症

1. 下腔静脉并发症

• 推荐意见 8：血管造影为精准诊断；早期并发症首选介入治疗。

2. 肝静脉流出道梗阻

• 推荐意见 9：首选球囊扩张或肝静脉支架植入。

---

五、总体诊治原则

1. 预防优先：术前评估血管条件、术中精细吻合、术后抗凝与超声监测。
2. 早期诊断：术后常规多普勒超声筛查，可疑者行 CTA/MRA 或血管造影。
3. 分层治疗：
   • 早期、外科相关并发症：优先手术重建 / 取栓。
   • 晚期、非外科并发症：优先介入（溶栓、球囊、支架）。
   • 出血 / 破裂：紧急介入栓塞或开腹止血。
    
4. 长期管理：支架植入后常规华法林抗凝，定期随访血管通畅度与肝功能。