2021 EHS 指南：腹直肌分离的管理（核心要点）
2021 年欧洲疝学会（EHS）发布的腹直肌分离（RD）管理指南，首次给出统一诊断标准、分型体系与阶梯式治疗路径，核心结论：≤2cm 为生理范围，>2cm 为病理分离；优先保守治疗，手术以腹白线折叠 / 补片修复为主PubMed。
一、定义与诊断（核心标准）
1. 定义
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腹直肌分离（RD）：腹白线变薄、增宽导致双侧腹直肌异常分离；>2cm 为病理状态，≤2cm 视为生理正常。
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关键区分：RD 无真正筋膜缺损，不属于疝。
2. 诊断方法
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体格检查：仰卧屈膝，抬头 / 咳嗽时测量脐上、脐、脐下 3 点间距；以最大间距为准。
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影像学：超声 / CT 可精准测量，排除合并疝。
3. 分型系统（T-D-H 三要素）
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T（妊娠状态）：T1 = 产后，T0 = 非产后
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D（分离宽度）：D1=2–5cm，D2=>5cm
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H（合并疝）：H0 = 无疝，H1 = 有中线疝（脐疝 / 上腹疝）
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示例：产后分离 4cm、无疝 → T1 D2 H0
二、临床表现（核心症状）
指南明确：最相关症状为体态异常（腹部膨隆）与核心不稳（腰背疼痛、腹压控制差）；单纯分离多无症状，合并疝可出现嵌顿风险PubMed。
三、非手术治疗（优先推荐）
1. 适用人群
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所有 **D1（2–5cm）** 患者
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**D2（>5cm）** 但无症状 / 拒绝手术者
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产后 6 个月内（自然恢复窗口期）
2. 治疗方案（循证要点）
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物理治疗 / 康复训练：可缩小间距，但无最优方案推荐；以腹横肌激活、核心稳定训练为主，避免卷腹 / 仰卧起坐。
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神经肌肉电刺激（NMES）：临床常用，可辅助收缩，但指南证据有限。
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腹带 / 支撑：改善外观、减轻不适，不能治愈分离；术后可辅助镇痛、促进活动。
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生活方式：控制体重、避免腹压骤增（如便秘、剧烈咳嗽）。
3. 疗效与局限
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保守治疗可缩小间距、改善症状，但难以完全闭合 > 5cm 的分离。
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产后 6 个月后恢复放缓，1 年仍未改善者建议评估手术。
四、手术治疗（二线方案）
1. 手术指征（严格把握）
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**D2（>5cm）** 伴明显体态异常 / 核心不稳、保守无效
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合并中线疝（H1）（脐疝、上腹疝）
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腹壁严重松弛、影响生活质量PubMed
2. 手术方式（按是否合并疝选择）
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无合并疝（H0）：首选腹白线折叠术（Linea alba plication），直接缝合收紧腹白线；开放 / 腹腔镜均可PubMed。
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合并中线疝（H1）：推荐补片加强修复（Mesh-based repair），降低复发率PubMed。
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术式选择：开放（适合重度松弛 / 皮肤冗余）、腹腔镜（微创、恢复快）、内镜辅助（皮下分离 + 折叠 + 补片）。
3. 术后管理
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推荐腹带：减轻疼痛、助活动、心理支持；不影响血清肿 / 肺功能。
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无统一康复方案，渐进式核心训练、避免早期腹压负荷。
五、指南核心推荐总结
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诊断：统一以 **>2cm** 为 RD 诊断 cutoff。
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分型：采用T-D-H三要素分型，指导治疗决策。
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阶梯治疗：保守优先（康复 + 电刺激 + 支撑）；手术仅用于重度 / 合并疝 / 保守失败PubMed。
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手术原则：无疝→折叠；有疝→补片修复；术式需医患共同决策PubMed。
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证据等级：多数推荐为弱推荐（GRADE 低 / 极低证据），临床需个体化判断PubMed。