减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识（2021版）

一、术前 ERAS 原则（13 项达成共识）

1. 术前评估与沟通
   • 全面评估肥胖相关合并症（高血压、糖尿病、OSA、代谢综合征等），并积极干预优化。
   • 与患者充分沟通手术目的、风险、获益及术后管理，以谈话替代术前常规镇静 / 抗焦虑药。
   • 对中重度 OSA 患者，术前进行 CPAP 治疗，改善通气与氧合。
    
2. 术前饮食与肠道准备
   • 麻醉前 6 小时禁食固体食物（共识）；术前 2 小时进清流质未达成共识（国内仍顾虑误吸风险）。
   • 不推荐常规机械性肠道准备，可酌情口服缓泻剂。
    
3. 术前用药与预防
   • 麻醉诱导前 10–30 分钟预防性使用地塞米松，减轻术后恶心呕吐（PONV）与炎症反应。
   • 术前 30–60 分钟预防性使用抗生素（首选一代头孢，过敏者用克林霉素）。
   • 术前评估并预防深静脉血栓（DVT），低分子肝素或普通肝素 + 机械预防。
    

二、术中 ERAS 原则（8 项达成共识）

1. 麻醉管理
   • 采用短效麻醉药 + 肌松监测 + 拮抗剂，减少术后苏醒延迟与呼吸抑制。
   • 避免或减少阿片类药物，以非甾体类抗炎药（NSAIDs）+ 局部浸润为主的多模式镇痛。
   • 术中体温监测与保温，维持核心体温≥36℃，预防低体温相关并发症。
    
2. 手术操作
   • 优先腹腔镜微创手术，减少创伤与应激。
   • 精细操作，减少组织损伤与出血，控制术中输液量（目标导向液体治疗）。
   • 常规放置腹腔引流管（共识），用于术后出血 / 漏的监测；单孔手术、机器人手术是否更优未达成共识。
    
3. 其他
   • 术中不常规留置胃管，减少术后不适与肺部并发症。
    

三、术后 ERAS 原则（9 项达成共识）

1. 术后镇痛
   • 多模式镇痛：切口局部浸润 + 腹横肌平面阻滞（TAP）+ NSAIDs，必要时加用对乙酰氨基酚，尽量避免阿片类。
   • 镇痛目标：静息痛 VAS＜3 分，活动痛 VAS＜5 分，保障早期活动。
    
2. 术后恶心呕吐（PONV）
   • 常规预防与治疗：5‑HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松，必要时加用 NK1 受体拮抗剂。
    
3. 饮食与营养
   • 术后清醒后即可少量饮水，逐步过渡到清流质、流质、半流质、软食（术后 2 小时进食清流质未达成共识）。
   • 早期肠内营养，避免长期禁食，保护肠道屏障。
    
4. 活动与康复
   • 术后当日鼓励下床活动，减少 DVT、肺不张、肌肉萎缩风险。
   • 指导深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
    
5. 管道管理
   • 无特殊情况，术后次日可拔除腹腔引流管（无明显出血 / 渗液）。
   • 不留置导尿管或尽早拔除（术后 24 小时内）。
    
6. 出院标准
   • 生命体征平稳、无发热、无明显腹痛 / 出血、可进食半流质、能自主活动、无严重并发症（次日出院未达成共识）。
    

四、不适用 ERAS 的情况（6 项）

1. 高龄（＞75 岁）且合并多器官功能不全。
2. 生活不能自理、严重认知障碍。
3. 再次手术、术中并发症、手术时间＞4 小时。
4. 中重度 OSA / 肥胖低通气综合征，术前未充分优化。
5. 严重术后恶心呕吐，无法进食与活动。
6. 严重精神心理疾病，不配合治疗。

五、核心价值与意义

• 针对减重代谢外科患者重度肥胖 + 多代谢合并症的特点，制定本土化 ERAS 路径。
• 目标：缩短住院时间、降低并发症、减少再入院、提升患者体验、优化医疗资源。
• 共识兼顾安全性与快速康复，对国内减重代谢外科规范化实践具有重要指导价值。