中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）

一、核心定位与理念

• CMERAS 定义：以 ERAS 为框架，结合中医理论与实践，辨证施治，减少应激、增强免疫、促进术后康复。
• 适用范围：腹部外科等择期手术围手术期管理。

二、围手术期中西医结合管理要点

（一）术前管理

1. 情绪管理
   • 强化术前宣教，减少焦虑；宣教不佳时加用针刺（印堂、合谷、内关、神门等）、耳穴（神门、皮质下等）、个体化音乐治疗。
   • 中医属 “郁证 / 脏燥”，以调畅气机、宁心安神为主。
    
2. 扶正祛邪，益气安神
   • 按证型予中药，扶正祛邪、益气安神、健脾助运，改善睡眠与情绪。
    
3. 呼吸功能锻炼
   • 入院即开始：低危者吹气球 / 嚼口香糖吹泡泡（3–5 次 / 日，10–15 分钟 / 次）；高危者加雾化吸入 + 穴位贴敷。
    
4. 术前肠道准备
   • 不常规机械性肠道准备（聚乙二醇、灌肠）；仅用于术中肠镜或严重便秘者。
   • 推荐加味大承气汤等中药缓泻，安全、快速、高效。
    
5. 营养管理
   • 无胃肠动力障碍者：术前 6h 进淀粉类固体、术前 2h 口服葡萄糖液。
   • 术中控制葡萄糖输注，血糖 8–10mmol/L；术后尽早肠内营养，小量渐增。
   • 辅助：针刺足三里、内关促胃排空；四君子汤类健脾通腑。
    

（二）术中管理

• 针药复合麻醉：在区域 / 椎管内麻醉基础上，针刺辅助，促内源性镇痛物质释放，减少阿片类用量、抑制应激。

（三）术后管理

1. 疼痛管理
   • 目标：VAS≤3 分、不良反应少、促早期进食与活动。
   • 推荐：多模式镇痛 + 针刺（足三里、合谷等），减轻疼痛、促胃肠功能、防恶心呕吐。
    
2. 辨证施治，健脾疏肝
   • 术后以脾虚气滞、肝郁为主，予健脾疏肝、理气通腑中药，促恢复、降并发症。
    
3. 恶心呕吐预防
   • 推荐：针刺内关、足三里；耳穴压豆（神门、胃、交感）；必要时中药（半夏泻心汤类）。
    
4. 管道管理
   • 不常规留置鼻胃管；仅用于梗阻、高危反流者。
   • 不常规腹腔引流；仅用于吻合口漏高危（血运差、张力高、感染等）。
    
5. 胃肠功能恢复
   • 术后即嚼口香糖（3 次 / 日，10–30 分钟 / 次）至通气；慢恢复者予中药通气通便 + 针刺足三里、上巨虚。
    
6. 肺部并发症预防
   • 呼吸锻炼 +针刺 / 贴敷（肺俞、定喘、膻中、列缺等），减轻炎症、改善氧合、减少肺部并发症。
    
7. 早期活动与血栓预防
   • 术后24h 内下床，结合踝泵 + 涌泉穴刺激（中西医结合康复踏板），促回流、防血栓。
    

三、核心推荐速览