2021 BSG/ESGE 指南：抗血小板或抗凝治疗患者的内镜检查（更新版）
2021 年 8 月，英国胃肠病学会（BSG）与欧洲胃肠内镜学会（ESGE）联合发布该指南，是 2016 版的循证更新，核心是平衡内镜操作出血风险与患者血栓风险，强化直接口服抗凝剂（DOACs）管理，新增急性消化道出血处理章节ESGEBSG。
一、核心原则
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所有患者需充分知情：停药的血栓风险与继续用药的出血风险（强推荐，低质量证据）BSG。
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决策核心：内镜操作风险分层 + 患者血栓风险分层，个体化制定方案ESGE。
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阿司匹林：所有内镜操作均建议继续使用（壶腹切除术除外，弱推荐）BSG。
二、内镜操作风险分层
（一）高危操作（出血风险高，需严格调整抗栓方案）
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息肉切除术（含 EMR/ESD）、ERCP 伴括约肌切开、壶腹切除术
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消化道狭窄扩张、静脉曲张治疗、PEG、EUS 引导下介入 / 取样、射频消融
（二）低危操作（出血风险低，多数无需停药）
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诊断性内镜 ± 活检、胆管 / 胰管支架置入、小肠镜（无息肉切除）、EUS（无取样 / 介入）
三、抗血小板药物管理
1. 阿司匹林（ASA）
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低 / 高危操作：常规继续服用（强推荐，低质量证据）BSG。
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仅壶腹切除术可考虑个体化停药（弱推荐）BSG。
2. P2Y12 受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）
（1）低危操作
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单药 / 双联抗血小板（DAPT）：继续使用（强推荐，低质量证据）BSG。
（2）高危操作
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低血栓风险：术前7 天停用 P2Y12，DAPT 患者保留阿司匹林（强推荐）BSG。
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高血栓风险（如近期支架、房颤、机械瓣）：保留阿司匹林，联合心内科评估 P2Y12 停药风险（强推荐，高质量证据）BSG。
四、抗凝药物管理
1. 华法林
（1）低危操作
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继续用药，术前 1 周确保 INR 在治疗范围（≤治疗上限）（强推荐）BSG。
（2）高危操作
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低血栓风险：术前5 天停药，术前复查 INR＜1.5（强推荐，高质量证据）BSG。
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高血栓风险：术前5 天停药，低分子肝素（LMWH）桥接（停药 2 天后启动，术前 24h 停最后 1 剂）；术后当日重启华法林，LMWH 续用至 INR 达标（强推荐）BSG。
2. 直接口服抗凝剂（DOACs：利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等）
（1）低危操作
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操作当日停用早晨剂量（弱推荐，低质量证据）BSG。
（2）高危操作
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常规：术前3 天服最后 1 剂（强推荐，低质量证据）BSG。
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达比加群（CrCl 30–50 mL/min）：术前5 天服最后 1 剂（强推荐）BSG。
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肾功能快速恶化：必须血液科会诊（强推荐）BSG。
五、术后重启抗栓治疗
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停药患者：术后2–3 天内重启，依据出血与血栓风险个体化调整（强推荐，中等质量证据）BSG。
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低危操作：术后次日可重启；高危操作：术后2–3 天重启BSG。
六、急性消化道出血管理（新增章节）
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阿司匹林二级预防：不停用；出血控制后尽快重启（强推荐，中等质量证据）BSG。
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P2Y12 拮抗剂：大出血时可暂停，但保留阿司匹林；止血后尽早重启，联合心内科评估BSG。
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抗凝药：大出血时立即停药，必要时予逆转剂（如达比加群用依达赛珠单抗）；出血控制后，由多学科评估重启时机BSG。
七、关键更新要点（vs 2016 版）
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细化房颤血栓风险分层，优化 DOACs 推荐（基于 PAUSE 等试验）ESGE。
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明确达比加群肾功能不全的停药时长（CrCl 30–50 mL/min：术前 5 天）BSG。
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新增急性消化道出血的抗栓管理流程ESGE。
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强化多学科协作（消化 + 心内科 + 血液科）决策ESGE。